Задача № 73

1. Тампонада сердца.

2. Парадоксальный пульс.

3. Острый экссудативный перикардит.

4. Маловероятно.

5. Пункция перикарда.

ЗАДАЧА № 74

Больной 54 лет вызвал СМП в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает. Рабочее АД 140/80 мм рт. ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ "раздирающих" болей за грудиной, позже - с иррадиацией в межлопаточную область. На прием нитроглицерина - усиление головных болей.

При осмотре врачом СМП состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. Систолический шум над аортой. АД - 230/120 мм рт. ст. Пульс - 88 в минуту. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. Печень у края реберной дуги. ЭКГ - ритм синусовый, гипертрофия и перегрузка левого желудочка.

1. О каком осложнении гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и асимметрия пульса на лучевых артериях?

2. Какое срочное исследование необходимо?

3. До какого уровня следует снижать АД?

4. Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?

5. В каком специальном исследовании нуждается больной?

Задача № 74

1. Расслаивающей аневризмы дуги аорты.

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

3. По возможности до нормы.

4. Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

5. В контрастном исследовании аорты.

ЗАДАЧА № 75

Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью и ИБС.

При осмотре больного пульс на правой бедренной артерии не определяется, ослаблен, слева аускультативно резкий систолический шум. Проба Оппеля справа - 30 секунд, слева 1 минута 30 секунд. Реографический индекс: справа - 0.22, слева - 0.3. На правой конечности в области 1-го пальца имеется участок некротизированных тканей.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

3. План дополнительных исследований?

4. Какими способами можно провести ангиографию?

5. Тактика лечения больного?

Задача № 75

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой руки.

2. С облитерирующим эндартериитом, болезнью Бюргера.

3. Рентгеноконтрастная артериография.

4. По Сельдингеру или транслюмбальной пункцией аорты.

5. Консервативное лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, после чего определение показаний к хирургическому лечению.

ЗАДАЧА № 76

Больная, длительное время страдающая сахарным диабетом I типа, поступила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, парестезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации.

При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при капилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров, помутнение резкое.

Сахар крови - 8.6-11.7 ммоль/л.

При рентгенографии стопы выявлены изменения костей стопы, в виде выраженного пятнистого остеопороза, периостита.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать состояние больного?

3. План дополнительного обследования больного?

4. Тактика лечения?

5. Показано ли оперативное лечение?