Задача № 69

1. Центральный рак правого легкого.

2. С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха

4. для получения цитологического материала.

5. Пульмонэктомия правосторонняя.

ЗАДАЧА № 70

Больной, 60 лет, повышенного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса. Болен около 3 месяцев.

При осмотре отмечается одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение и выраженная извилистость подкожных и внутрикожных вен по передней поверхности грудной стенки.

Анализ крови: Hb - 95 г/л, лейк. - 5.0´109/л, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. - 1, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ - 30 мм/час.

При рентгенологическом исследовании в легких без видимых патологических изменений, тень средостения значительно расширена вправо и влево за счет увеличенных конгломератов лимфоузлов средостения.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологических изменений?

4. После установления диагноза какие виды терапии возможно применить?

5. Прогноз в отношении данного больного?

Задача № 70

1. Медиастинальная форма рака легкого.

2. С гематосаркомами (лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопию с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения с дальнейшим цитологическим исследованием.

4. После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5. Прогноз неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 71

У ребенка 3 лет находят систолический шум с 5-6-месячного возраста. Ребенок от 11-й беременности. Мать в первой половине беременности перенесла краснуху (старший ребенок болел краснухой). Период новорожденности протекал без особенностей. На рациональном естественном вскармливании ребенок находился до 9 месяцев. В последующем частые катаральные состояния носоглотки, иногда с подъемом температуры до фибрильных цифр, дважды перенес очаговую пневмонию.

При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых. Масса - 11 500 г, рост - 80 см. Ребенок живо интересуется игрушками, но быстро утомляется. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Во II межреберье справа и слева от грудины выслушивается негрубый систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. АД - 95/60 мм рт. ст. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, полный. Печень и селезенка не пальпируются, диурез адекватный.

На ЭКГ отмечена перегрузка правого желудочка. При рентгенографии грудной клетки усилен легочный рисунок.

Поставлен диагноз: "врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки".

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Что могло послужить причиной данной патологии у ребенка?

4. Что является показанием для оперативного лечения?

5. Способ ушивания (закрытия) дефекта?