Задача № 66

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Десуффляция, вазопрессоры.

5. Дренаж по Белау или по Петрову.

ЗАДАЧА № 67

Больной 65 лет. Страдает хроническим бронхитом с астмоидными приступами. Три дня назад после очередного приступа удушья и выраженного надсадного кашля почувствовал резкую боль в груди справа. Появилась одышка и сердцебиение. Эти явления постепенно нарастали, в связи с чем был госпитализирован в реанимационное отделение больницы. Одышка - до 35 в минуту. Пульс - 120 в минуту. Выраженный акроцианоз. Положение вынужденное - полусидячее.

1. Ваш диагноз?

2. Возможная причина заболевания?

3. План обследования?

4. Характер экстренной помощи?

5. Последующее лечение?

Задача № 67

1. Пневмоторакс.

2. Буллезная эмфизема

3. Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная).

4. Десуффляция и общее лечение.

5. Консервативное лечение.

ЗАДАЧА № 68

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона.

1. Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных слева?

2. Причина?

3. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение на данном этапе?

5. Какая тактика лечения в последующем?

Задача № 68

1. Ателектаз нижней доли слева.

2. Бронхогенный рак левого легкого. (обтурация долевого бронха).

3. Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

4. Антибиотики широкого спектра действия.

5. Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 69

Больной, 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ - 22 мм/час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ - 35 мм/час. При контрольном рентгенологическом исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако, интенсивность тени значительно уменьшилась.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?

4. Предполагаемый объем операции для данного больного?