1. Ваш предположительный диагноз?

2. В чем заключаются перечисленные выше симптомы повреждения коленного сустава? Знаете ли Вы какие-либо еще симптомы, характерные для этого повреждения?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы и возможны?

4. Какова лечебная тактика? задача № 63

1. Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит.

2. Симптом Чаклина - атрофия внутренней головки 4-главой мышцы бедра; симптом "ладони" - сгибательная контрактура коленного сустава (при разгибании колена между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова - при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак - Моррея - усиление боли при внутренней ротации голени. Дополнительные симптомы: симптом "лестницы" - усиление боли при спуске с лестницы; симптом Турнера - нарушение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава; "крик мениска" - резкое усиление боли при надавливании на внутренний отдел области суставной щели.

3. Рентгенография сустава в 2 проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.

4. Операция - менискэктомия.

ЗАДАЧА № 64

Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищами на автомашине доставлен в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.

При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кости определяется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют при попытке пассивных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротивление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвижность пальцев правой кисти не изменены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Как следует произвести транспортную иммобилизацию конечности?

3. Какие дополнительные методы исследования показаны данному больному?

4. Лечение?

5. Тип иммобилизации и ее продолжительность?

Задача № 64

1. Вывих правого плеча.

2. Повязка Дезо, косыночной повязкой.

3. Рентгенограмма правого плечевого сустава в 2-х проекциях.

4. Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом.

5. Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.

ЗАДАЧА № 65

Больной во время автомобильной катастрофы получил удар в область гортани. Жалуется на резкую боль в месте ушиба, нарушение голоса, затрудненное дыхание, которое быстро прогрессирует. Условий для проведения трахеотомии нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какая степень стеноза гортани?

3. Каким методом горлосечения нужно воспользоваться в данной ситуации?

4. Какими подручными средствами можно производить эту операцию?

5. Место кожного разреза?

Задача № 65

1. Острый травматический стеноз гортани.

2. III степень стеноза.

3. Коникотомией.

4. Ножом, трубкой диаметром до 1 см.

5. Ниже перстневидного хряща.

ЗАДАЧА № 66

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧД - 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 100 в минуту. АД - 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Тактика неотложной помощи.

5. Существующие способы дренирования плевральной полости?