Задача № 55

1. Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.

2. Показано УЗИ.

3. Забрюшинной урогематомой.

4. Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.

5. Развитие забрюшинной флегмоны.

БИЛЕТ № 56

Год назад у больной 42 лет была выявлена тиреотоксическая аденома правой доли щитовидной железы. Диагноз подтвержден инструментальными методами исследования. В поликлинике пациентке был назначен прием йодсодержащих препаратов, однако, состояние больной не улучшилось. В раннем послеоперационном периоде повязка обильно промокла кровью и появилась сиплость голоса.

1. Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз тиреотоксической аденомы правой доли щитовидной железы?

2. Как бы Вы поступили на месте врача поликлиники при первичном обращении больной?

3. Ваша дальнейшая тактика?

4. Какое осложнение имеет место?

5. Причина возникновения осиплости голоса?

Задача № 56

1. Радиоизотопным сканированием, УЗИ; определение гормонов щитовидной железы.

2. Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.

3. Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли щитовидной железы.

4. Кровотечение.

5. Повреждение гортанного нерва.

ЗАДАЧА № 57

Лейтенант И. был придавлен стенкой обвалившегося блиндажа. На МПП доставлен через 6 часов после травмы.

При осмотре состояние тяжелое, бледен, отмечается цианоз лица и слизистых. Раненый в сознании, жалуется на затрудненное дыхание и резкие боли в правой половине грудной клетки, кровохаркание. Пульс - 108 в ми-нуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. ЧД - 36 в минуту. При пальпации определяется резкая болезненность с III до IX ребра по средней подмышечной линии, там же имеет место крепитация подкожная и костных отломков. Перкуторно: справа коробочный звук, дыхание не прослушивается.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме).

3. Какой способ дренирования плевральной полости соответствует ситуации?

4. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

5. Необходимо ли дополнительное обезболивание до эвакуации?

Задача № 57

1. Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

2. Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.

3. Дренаж по Белау.

4. Эвакуация в полусидячем положении в очередь.

5. С учетом выраженности бокового синдрома.

ЗАДАЧА № 58

Больной Ж., 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. 40 минут назад был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял.

При осмотре: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и седалищной костей, и крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована кнаружи. При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определяется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеет место относительное укорочение на 2.5 см. При сдавливании костей таза положительный симптом Ларрея и симптом Вернея.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Какие клинические анализы Вы назначите?

4. Какие противошоковые мероприятия необходимы?

5. Какова тактика лечения?