Задача № 49

1. Вероятно варикозно измененные вены пищевода и кардиального отдела желудка.

2. Портальная гипертензия.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. ЭГДС.

5. Проведение гемостатической терапии. введение зонда Блекмора. При неэффективности консервативной терапии - операция Таннера.

ЗАДАЧА 50

Во время операции по поводу язвы 12-перстной кишки, пенетрирующей в правую долю печени и желчный пузырь, проходившей со значительными техническими трудностями, при обработке культи 12-перстной кишки был пересечен общий желчный проток.

1. Причина данного осложнения?

2. Что должен предпринять хирург?

3. Возможна ли пластика холедоха в данном случае?

4. Какие осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде у этого больного?

5. Какая профилактика данных осложнений?

Задача № 50

1. Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.

2. Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.

3. Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).

4. В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).

5. Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.

ЗАДАЧА № 51

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1. Ваше мнение относительно характера и причины желтух?

2. Какие исследования Вы предполагаете выполнить для подтверждения своего предположения?

3. Что следует предпринять?

4. Какая профилактика данного осложнения?

5. Профилактика данного осложнения во время первой операции?

Задача № 51

1. Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

2. Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.

3. Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

4. Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.

5. Интраоперационная холангиография.

ЗАДАЧА № 52

У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание не переваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после замачивания ее теплой водой, молоком или чаем. Усиление дисфагии отмечает после нервного возбуждения. Иногда наблюдается парадоксальная дисфагия. Отмечает боли за грудиной , неприятный запах изо рта.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что такое «парадоксальная дисфагия»?

3. Какие дополнительные методы исследования следует проделать?

4. Какое показано лечение?

5. Профилактика данного заболевания?