Задача № 43

1. Острая тонкокишечная непроходимость.

2. R-скопия и R-графия органов брюшной полости.

3. Схваткообразные боли, частая рвота, каловый запах изо рта, рвота не приносит облегчения.

4. Экстренная операция - лапаротомия.

5. Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника, разгрузка дилатированного участка кишечника.

ЗАДАЧА № 44

У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжающиеся несколько минут. Во время приступа болей ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре ребенка патологии не обнаружил и рекомендовал наблюдение у участкового врача.

Примерно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося через полчаса и столь же кратковременного, родители самостоятельно доставили ребенка в стационар. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной, пульс 100 в минуту. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации удается прощупать болезненное, малоподвижное образование, располагающееся в правой подвздошной области. При ректальном исследовании отчетливо видна кровь.

1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при осмотре больного

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Что используется в качестве контрастного вещества?

5. Тактика лечения?

Задача № 44

1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.

2. Предположительный диагноз - инвагинация кишечника.

3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.

4. В качестве контрастного вещества используется взвесь бария или воздух. Барий дойдя до головки инвагината, дает изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

5. При обнаружении инвагинации тактика определяется сроком от начала заболевания. До 12 часов от момента заболевания - после введения спазмолитиков производится «раздувание» воздухом введенным в прямую кишку под давлением до 100 - 120 мм вод. ст. После расправления инвагинации газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью

ЗАДАЧА № 45

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации.

Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс - 112 в мин., аритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Вероятная причина болей в животе?

3. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4. Тактика на догоспитальном этапе?

5. Причинная связь мерцательной аритмии с данной патологией?