Задача № 37

1. Развитием абсцесса дугласового пространства.

2. Ректальное пальцевое исследование прямой кишки

3. Развитие данного осложнения способствовало вероятнее всего отграничение гноя в тазовой области.

4. Для уточнения данного осложнения следует произвести пункцию через переднюю стенку прямой кишки

5. Если при пункции из иглы поступает гной, следует вскрыть абсцесс по игле скальпелем и дренировать широкой резиновой трубкой на 24-48 часов. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение.

ЗАДАЧА № 38

У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7 С. Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 6-7 см. Симптом Грекова-Ортнера положительный. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений сто стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Под ним «газ» и уровень жидкости.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какую манипуляцию следует произвести для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно быть после уточнения диагноза?

4. Какие осложнения могли быть причиной данного осложнения?

Задача № 38

1. У больного флегмонозный абсцесс справа.

2. Для уточнения диагноза следует произвести пункцию поддиафрагмального пространства. Эту манипуляцию лучше всего произвести под контролем УЗИ.

3. После уточнения диагноза следует вскрыть абсцесс и дренировать.

4. Причиной данного осложнения могло быть отграничение гноя в поддиафрагмальной области.

5. Профилактика данного осложнения заключалась в тщательном выполнении мер по предупреждению развития инфекции в брюшной полости во время операции - герметизация при погружении культи отростка в кисетный шов, тщательный осмотр и при необходимости санацию брюшной полости.

ЗАДАЧА № 39

Больной 52 лет поступил в стационар с картиной острой кишечной непроходимости, на 4-е сутки от начала заболевания. По ходу операции выяснилось, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки, обтурирующей просвет последней. Опухоль подвижна, отдаленных метастазов не обнаружено.

1. Какой вид непроходимости имеет место у данного больного?

2. Укажите форму данного заболевания.

3. В каком объеме показана операция?

4. Каким образом ликвидировать непроходимость кишечника?

5. В какие сроки после наложения искусственного ануса произвести операцию его ликвидации

Задача № 39

1. Механический, обтурационный.

2. Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

3. Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов.

4. В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой кишки с формированием двуствольного ануса.

5. Операция ликвидации искусственного ануса произвести после 3 месяцев после его наложения.

ЗАДАЧА № 40

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку. Нередко во время акта дефекации выделялась алая кровь.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

5. Какие противопоказания к хирургическому лечению геморроя?