Задача № 34

1. Острый панкреатит. Перитонит.

2. УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.

3. Срочная операция - лапаротомия. Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

4. В данном случае нет.

5. Да.

ЗАДАЧА № 35

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром появились резчайшие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение, температура 37 С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Доставлена через 2 часа от начала заболевания.

При осмотре состояние тяжелое, больная бледная, выраженный акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд. в мин. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст.. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая, печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется, живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Синдромы Воскресенского и Рейно-Робсона положительные. Лейкоцитов в крови 12 х 10 9/л мин. Амилаза мочи 1024 ед.

1. Ваш диагноз.

2. Нужна ли госпитализация?

3. Тактика лечения.

4. Если не достигнут терапевтический эффект, каков Ваш план дальнейшего обследования?

5. При лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Ваш окончательный диагноз? Дальнейший план лечения.

Задача № 35

1. Острый панкреатит. Тяжелая ферментативная интоксикация.

2. Необходима экстренная госпитализация.

3. Рекомендуется срочно начать комплексную дезинтоксикационную терапию. Одновременно срочно начать введение антиферментов (контрикал, трасилол). После введения жидкости начать форсировать диурез.

4. Выполнить экстренную лапароскопию.

5. Панкреонекроз. Необходимо произвести ревизию сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

ЗАДАЧА № 36

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется плотное образование 7´8 см малоподвижное, болезненное, симптом Щеткина слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10.2´109/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Показана ли экстренная операция?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Ваша тактика при появлении клиники абсцедированного инфильтрата?

Задача № 36

1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

2. Рак слепой кишки.

3. Нет.

4. Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата - обследование - ирригоскопия или колоноскопия.

5. При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция вскрытия абсцесса.

ЗАДАЧА № 37

Больному 40 лет семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39°С, озноб, боли в низу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание. Язык суховат. Пульс 110 в мин.. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижнем отделе. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18 х 10 9/л.

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Какое обследование следует произвести?

3. Что способствовало развитию данного осложнения?

4. Какую манипуляцию нужно сделать для уточнения диагноза?

5. Ваша тактика лечения?