Задача № 31

1. Рак пищевода.

2. Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3. Гастростомию.

4. При отсутствии метастазов - резекция пищевода с пластикой желудка.

5. Да.

ЗАДАЧА № 32

У больного 60 лет, поступившего в хирургический стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения, рентгенологически выявлена ригидность малой кривизны желудка в области антрального отдела, обрыв складок слизистой и депо бария в этой области размером 2.5 см в диаметре. Болен 3 месяца. Похудел на 5-6 кг.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза?

3. Операция выбора при данном диагнозе?

4. Какие противопоказания к операции?

5. Должен ли больной быть на диспансерном учете?

Задача № 32

1. Рак желудка.

2. Эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3. Дистальная субтотальная резекция желудка.

4. Метастазы

5. Обязательно

ЗАДАЧА № 33

У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, усилилась тахикардия.

При осмотре: состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре; перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.

Анализ крови: Hb - 105 г/л, лейк. - 18´10⁹/л, эоз. - 3, ю. - 1, п/я - 29, с/я - 52, лимф. - 8, СОЭ - 48 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения?

4. Необходимо ли больному соблюдать диету?

5. Следует ли применять ферменты?

Задача № 33

1. Абсцесс сальниковой сумки.

2. УЗИ органов брюшной полости, при возможности компьютерная томография.

3. Срочная операция.

4. Да

5. Да.

ЗАДАЧА № 34

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17´10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваша лечебные мероприятия и их обоснование?

4. Можно ли избежать операции?

5. Возможно ли применение лапароскопической методики?