Задача № 28

1. Перфорация язвы.

2. Введение воздуха или кислорода в желудок и R-графия брюшной полости.

3. Нет.

4. Оперативно.

5. Да

ЗАДАЧА № 29

Два года назад больному сделана резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру - Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода после операции у больного была выявлена пептическая язва анастомоза. Еще через 6 месяцев ему сделана уже субтотальная резекция желудка, однако через 2-2.5 месяца после операции образовалась новая язва в области анастомоза. В анализе крови: Эритроциты.. 3,1 х 10¹² л, лейкоциты - 4 х 10⁹ л, Нв 98 г/л, СОЭ - 21 мл/час.

1. Какую причину тяжелого течения язвенной болезни можно предположить?

2. Какие дополнительные методы исследования следует включить в план обследования больного?

3. Ваша лечебная тактика?

4. Какую диету следует назначить больному?

5. Какие критерии оценки временной и стойкой утраты трудоспособности в данном случае?

Задача № 29

1. Синдром Золлингера - Эллисона.

2. УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

3. Операцией выбора является гастрэктомия.

4. С ограничением физических, химических и термических раздражителей.

5. Больничный лист в течение 4-6 мес., затем направление на МСЭК (инв. II-III гр.)

ЗАДАЧА № 30

Больной 55 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних 3 месяцев больной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области, несколько усиливающиеся после приема пищи.

При осмотре: больной несколько пониженного питания, кожа бледной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симп-томов раздражения брюшины нет.

Анализ крови: Hb - 95 г/л, лейк. - 7.0´10⁹/л, п/я - 5, с/я - 68, эоз. - 1, лимф. - 23, мон. - 3. СОЭ - 30 мм/час.

При рентгеноскопии желудка в антральном отделе по малой кривизне обнаружена "ниша" овальной формы с валиком вокруг и конвергенцией утолщенных складок слизистой. Проведение противоязвенной терапии дало положительный клинический эффект (улучшение общего состояния, уменьшение интенсивности болей), однако, при рентгенологическом исследовании через три недели отмечено увеличение "ниши" в размерах и увеличение ширины вала вокруг нее.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дайте обоснование Вашего диагноза.

3. Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

4. Что следует обязательно сделать при ФГС?

5. Лечение.

Задача № 30

1. Рак желудка.

2. Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.

3. Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.

4. Биопсию.

5. Хирургическое при отсутствии противопоказаний.

ЗАДАЧА № 31

Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено. Анализ крови: Эритроциты 2,8 х 10¹² л, Л - 46 х 10⁹ л, Нв 80 г/л, СОЭ 60 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Какую операцию следует выполнить немедленно?

4. Какой план лечения в дальнейшем?

5. Следует ли направить больного на ИСЭК