4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?

Задача 12 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I периода родов. Церебростенический синдром после ЧМТ.

2. Переднеголовное вставление, II позиция.

3. С задним видом и другими формами разгибательных вставлений.

4. Роды вести выжидательно через естественные родовые пути, амниотомия.

5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ, КТГ.

Ситуационная задача № III – 013

Пациентка 22 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 22 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Боли продолжительностью по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает данные боли в течение 6 часов. Последние менструации были с 18.03 по 21.03, в ожидаемый срок. Страдает хр. тонзиллитом с частыми обострениями.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз.

При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок сзади. Таз: 23-26-29-20 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?

Задача 13 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. I период родов, высокое прямое стояние головки, задний вид.

2. Поперечносуженный таз I ст. сужения

3. Высокое прямое стояние головки, задний вид.

3. Сгибательными и разгибательными вставлениями головки.

4. Родоразрешить операцией кесарева сечения.

5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ, КТГ.

Ситуационная задача № III – 014

Пациентка 24 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 августа. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Боли продолжительностью по 45-50 секунд, интервал между ними составляет 3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает данные боли в течение 9 часов. Последние менструации были с 08.11 по 11.11, в ожидаемый срок. В анамнезе: перфорация матки во время медицинского аборта 3 года назад. Страдает хр. обструктивным бронхитом.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди, ниже большого. Таз емкий: мыс не достижим, экзостозов нет, диагональная конъюгата более 12 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.