Ситуационная задача № III – 073

Первобеременная 31 года. Беременность протекала без осложнений. В последнюю неделю появились отеки на ногах.

В анамнезе: год назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом средней степени тяжести.

При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/90 мм.рт.ст. Срок беременности 33 – 34 недели. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 144 в 1 минуту слева ниже пупка. Кожные покровы конечностей не изменены. Имеются отеки голени. В моче белок 0,1 г/л, плоский эпителий - сплошь, L-10-15 в п/зр., оксалаты (+).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как расценивать анамнестические данные?

3. Ваша тактика ведения больной.

4. Что нужно дополнительно знать?

5. Проведите дифференциальную диагностику мочевого синдрома, заболеваний вен нижних конечностей.

6. Возможные осложнения?

Задача 73 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 33-34 недели. Головное предлежание, I позиция, передний вид. Нефропатия I степени тяжести, наслоившаяся на гестационный пиелонефрит., хр. гипоксия плода. ОСА.

2. ГЛПС привела к хр. воспалительному процессу в почках.

3. Госпитализация в акушерский стационар, лечение сочетанного гестоза, внутриутробной гипоксии плода.

4. УЗИ, КТГ, гемостазиограмма, почечные пробы, бакобследование, микробное число, консультация нефролога, ангиохирурга.

5. Острый и хронический пиелонефрит, цистит, нефропатия беременных, хроническая венозная недостаточность.

6. Прогрессирование сочетанного гестоза, ПОНРП, задержка развития внутриутробного плода.

Ситуационная задача № III – 074

Пациентка 30 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 3 недели. Половая жизнь с 28 лет, не предохранялась. Жалобы на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении двух лет, похудание, непрерывно рецидивирующий кандидоз влагалища.

При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается увеличение шейных и паховых лимфоузлов. На коже распространенный фурункулез. АД 110/60 мм рт ст., пульс 80 в 1 минуту, температура 37,2⁰ С.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала слизистые выделения. Матка шарообразной формы, мягкая, увеличена на 5 недель беременности. Придатки матки не определяются.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Ваша тактика ведения больной?

6. Возможные исходы для матери?

Задача 74 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 5 недель.

2. ВИЧ-инфекция?

3. УЗИ, базальная температура, выявление антител к ВИЧ в сыворотке методом ИФА, верификация диагноза методом иммуноблотинга или Вестерн-блота.

4. Ларингит, бронхит, пневмония, лимфаденит шейных узлов, рак легкого.

5. Прерывание беременности по медпоказаниям, лечение ВИЧ-инфекции.

6. Прогрессирование болезни: оппортунистические инфекции, саркома Капоши, поражение ЦНС.