Ситуационная задача № III – 007

В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице, дизурические явления. В анамнезе - острый пиелонефрит в 26 лет, одни роды, один мини-аборт.

При осмотре состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Область поясницы при пальпации болезненная.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое, шейка матки длиной 3 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт. Матка увеличена до 34-35 недель беременности. Выделения из половых путей - слизистые.

Данные УЗИ: матка соответствует 35 неделям беременности, отмечается повышенный тонус миометрия, плацента в области дна, III степени зрелости.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Оцените данные УЗИ.

3. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо произвести?

4. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания.

5. Выберите акушерскую тактику.

Задача 7 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Угроза поздних преждевременных родов. ХФПН, хр. гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез. Обострение хронического пиелонефрита?

2. Угроза поздних преждевременных родов, преждевременное созревание плаценты.

3. Консультация врача - уролога, печеночные пробы, УЗИ почек.

4. Дифференциальный диагноз: начинающиеся поздние преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.

5. Госпитализация в стационар, уточнение диагноза, биофизический профиль, терапия, направленная на сохранение беременности, лечение ХФПН.

Ситуационная задача № III – 008

Первородящая 30 лет поступила в родильный дом при доношенном сроке беременности с жалобами на мелькание мушек перед глазами, боли в подложечной области. Объем выделяемой мочи не уменьшен. Видимых отеков нет. За беременность прибавила 18 кг массы. Артериальное давление 170/110 мм рт.ст., симметричное на обеих руках. Данная беременность вторая, первая закончилась два года назад самопроизвольным выкидышем в сроке 10 недель гестации.

В приемном покое осмотрена дежурным акушером-гинекологом совместно с анестезиологом. Экстренно определен уровень протеинурии - белка в моче нет. В биохимическом анализе крови уровни общего белка - 55 г/л, билирубина - 2,1 мкмоль/л. Количество тромбоцитов – 130 · 10⁹/л .

При дополнительном сборе анамнеза выявлено, что у матери пациентки гипертония, сахарный диабет первого типа. В прошлом, во время беременности, развилась преэклампсия. Мать была родоразрешена через естественные родовые пути. Роды осложнились кровотечением.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?

3. С какой акушерской и экстрагенитальной патологией необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лекартсвенная терапия?

5. Акушерская тактика?

6. Ранняя неонатальная и неонатальная смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Задача 8 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание.

Осл.: гестоз преэклампсия.

2. Гемостазиограмма, осмотр глазного дна, центральное венозное давление. Консультация невропатолога, терапевта.

3. С гипертонической болезнью, диэнцефальным кризом, феохромоцитомой.

4. Ганглиоблокаторы, ингибиторы серотонинового обмена, миотропные спазмолитики, ингибиторы карбоангидразы, инфузионно-трансфузионная терапия.

5. После стабилизации гемодинамики на уровне относительной гипотонии, экстренно родоразрешить операцией кесарева сечения (не более чем через 6 часов).