1. Ваш диагноз?

2 С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какова тактика?

5. Показания к оперативному лечению.

6. Прогноз

Задача 40 Ответ:

1. Миома матки, быстрый рост. Меноррагия. II Анемия легкой степени.

2. Рак тела матки, саркома матки, опухоль яичника, маточная беременность.

3. УЗИ, лапароскопия, гистероскопия.

4. Оперативное лечение.

Ситуационная задача № III – 041

Больная К., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21-23 дня, безболезненные, умеренные; в течение последних 2 лет стали более обильными (со сгустками) и продолжались в течение 6-7 дней. Два месяца назад отмечались межменструальные кровянистые выделения в течение 5 дней. Больной себя считает в течении 6 дней после очередных менструаций, когда появились кровянистые выделения из половых путей, сопровождавшиеся умеренными болями внизу живота. Утром кровянистые выделения усилились, а боли приняли схваткообразный характер.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистая оболочка обычной окраски. Температура 37°. Пульс 84 в минуту, ритмичный. А/Д110/70 мм рт. ст.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки увеличена и имеет бочкообразную форму. Наружный зев свободно проходим для 1 пальца. За наружным зевом в цервикальном канале определяется плотное округлое образование с гладкой поверхностью. При осмотре в зеркалах шейка матки увеличена, наружный зев приоткрыт. В цервикальном канале виден нижний полюс какого-то образования темно-багрового цвета. Из зева выделяется темная кровь со сгустками. Матка слегка увеличена, плотной консистенции, с неровной поверхностью, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны.

ОАК: Нв-99г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-6мм/ч, Э-2%, П-4%, С-62%, Л-24, М-6%.

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Основные клинические симптомы рождающегося субмукозного узла?

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

5. Какова тактика?

6. Прогноз

Задача 41 Ответ:

1. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. II анемия легкой степени.

2. Шеечная беременность, начавшийся самопроизвольный аборт, полип эндометрия, рак эндометрия, шейки матки.

3. УЗИ, гистероскопия.

4. Консервативная миомэктомия; при невозможности удаления узла влагалищным доступом - лапаротомия, удаление тела матки без придатков.

5. Прогноз: серьезный.

Ситуационная задача № III – 042

Больная X., З6 лет, поступила в гинекологический стационар 31.ХII с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, дизурические расстройства.

Считает себя больной в течение последних 3 лет, когда изменился характер менструального цикла При осмотре гинекологом было обнаружено увеличение размеров матки соответственно 7-недельной беременности. . При последнем осмотре гинекологом (5 мес назад) было установлено, что величина матки соответствует 10-недельной беременности, на матке имеются множественные миоматозные узлы. Один из узлов опухоли располагался справа и несколько спереди от матки, подвижный. Женщина от предложеной операции отказалась. Утром 31.Х11. у больной внезапно после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и поясничной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. С этими явлениями она была доставлена в стационар.

Общее состояние удовлетворительное.

Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки несколько подтянута кверху, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. При осмотре с помощью зеркал шейка матки чистая, выделения слизистые, в умеренном количестве. Матка увеличена соответственно 10-11-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, в правильном положении. Справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8Х8 см, с гладкой поверхностью, резко болезненное при пальпации. Оно имеет связь с маткой, и его можно перемещать вместе с ней. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Производство влагалищного исследования было затруднено из-за резкой болезненности опухолевидного образования и некоторого напряжения передней брюшной стенки.

ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,; Э-2%,П-4%, С-62%, Л-24, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок – отр, Л -3-4, Эр.-0-2.

Вопросы:

1. Каков диагноз ?

2. В чем причина остро развившегося болевого синдрома?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика?

5. Объем оперативного вмешательства?

Задача 42 Ответ:

1. Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки.

2. Перекрут ножки миоматозного субсерозного узла, раздражение брюшины.

3. Перекрут ножки опухоли яичника, некроз миоматозного узла, внематочная беременность, маточная беременность, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, аппендицит.

4. Оперативное лечение.