Ситуационная задача № III - 096

К., 30 лет поступила в родильный дом 20.09 в 5.00 со схваткообразными болями внизу живота и подтекающими околоплодными водами. Околоплодные воды начали подтекать в 3.00 20.09, через 1 час появились схватки.

Последняя менструация была 15.12. В анамнезе 2 беременности, одна из которых закончилась искусственным абортом в 8 недель, а вторая - самопроизвольным абортом в 7 недель. Первое шевеление плода отметила в середине мая. Прибавка массы тела за беременность составила 11 кг.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 4-5 мин. по 25-50 сек., регулярные. Положение плода продольное, головное предлежание, спинка плода справа. Головка плода располагается высоко над входом малого таза. Сердцебиение плода выслушивается справа над лоном, 136 в мин., ритмичное. Размеры таза: 24-27-31-19 см. Индекс Соловьева 15 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 4 см, плодный пузырь отсутствует, отчетливо пальпируются глазницы, нос и подбородок плода, подбородок обращен влево. Лицевая линия в левом косом размере. Головка плода располагается над входом в малый таз, слегка отталкивается. Мыс достигается, диагональная коньюгата 12 см.

ОАК: гемогл.- 96 г/л, эр.- 3,1х10¹²/л, цв. пок.- 0,9, лейк. - 15,0х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час. ОАМ: уд.вес - 1007, нейтр., белок - 0,008 г/л., л. - 10-12 в п/зр., оксалаты +++.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данного заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите акушерскую тактику.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Задача 96 Ответ:

1.Диагноз:

Осн.: Беременность 39-40 недель, лицевое предлежание задний вид, I период родов.

Осл.: Анемия I cт. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестационный пиелонефрит.

Соп.: ОГА. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Обоснование диагноза.

Срок беременности выставлен на основании того что у пациентки дата первого дня последней менструации была 15.12., поступила в родильный дом 20.09. Анемия 1 степени – гемоглобин 96 г\л, гестационный пиелонефрит - изменения в анализах мочи: белок – 0,008 г\л, лейк-10-12 в п\зр. . Околоплодные воды излились до начала схваток. Размеры таза: 24-27-31-19 см.

3. Лобное, переднеголовное предлежание.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Выпадение петли пуповины, гипоксия плода, травма плода, интранатальная гибель плода, травма мягких родовых путей.

Ситуационная задача № III – 097

К., 28 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 10.30 в связи с начавшейся родовой деятельностью и подтеканием околоплодных вод. Схватки начались за 4 часа до поступления в родильный дом, воды отошли по дороге. Последняя менструация 07.03. В анамнезе две беременности. Первая закончилась самопроизвольными родами, ребенок извлечен с помощью акушерских щипцов, в асфиксии, оживлен. Вторая - самопроизвольным абортом без осложнений.

Объективно. Состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 в мин. Окружность живота на уровне пупка 98 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, спинка обращена вправо, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 в мин., ясное, ритмичное, справа ниже пупка. Схватки через 4-5 мин, по 30-40 сек., регулярные. Размеры таза: 24-28-30-18 см. Индекс Соловьева 13 см.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4 см., плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка над входом в малый таз, в поперечном размере входа определяется стреловидный шов, справа - большой родничок, слева- корень носа. Мыс достигается, диагональная конъюгата 12 см. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Решено придерживаться выжидательной тактики родов.

Через 7 часов у роженицы появились потуги. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент безболезненный. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода в пределах 134-140 в мин., ясное, ритмичное. При повторном влагалищном исследовании обнаружено, что шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, в центре последнего определяется область лба с умеренно выраженной родовой опухолью, справа передний угол большого родничка, слева - надбровные дуги и корень носа.

ОАК: гемогл. - 96 г/л, эр. - 2,9х10¹²/л, цв. пок.- 0,9, лейк.- 9,8х10⁹/л, СОЭ - 41 мм/час., гематокрит - 28%.

ОАМ: уд. вес - 1018, нейтр., белок - 0,005 г/л, л. - 12-14 в п/зр., эп. пл. - в знач. к-ве.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Задача 97 Ответ:

1. Диагноз:

Осн.: Беременность 39-40 недель, лобное предлежание, II период родов.

Осл: Анемия I cт. Гестационный пиелонефрит. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз I cт.

Соп.: ОАА. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Обоснование диагноза.

Срок беременности выставлен на основании того, что пациентка поступила в родильный дом 10 августа, дата первого дня последней менструации 07.03.

При влагалищном исследовании определяется справа передний угол большого родничка, область лба, надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд.в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается. Анемия I ст. - гемогл. - 96 г/л. Гестационный пиелонефрит – ОАМ: белок - 0,005 г/л, л. - 12-14 в п/зр., эп. пл. - в знач. к-ве.

3. Переднеголовное предлежание, задний и передний вид лицевого предлежания.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Разрыв матки, мочеполовые свищи, травмы плода, интранатальная гибель плода.