Ситуационная задача № III – 075

В женскую консультацию обратилась беременная 27 лет. Беспокоят постоянная "тяжесть" в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд.

В анамнезе: 2 самопроизвольных аборта, при обследовании был выявлен токсоплазмоз, пролечена ровамицином в течении 10 дней. Последняя менструация 6 месяцев назад.

При осмотре: состояние удовлетворительное.

Бимануальное исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 28 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненное. Придатки матки не определяются. Выделения обычные.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Что явилось причиной заболевания?

5. Тактика ведения больной.

Задача 75 Ответ:

1. Диагноз: Беременность 28 недель. Привычное невынашивание. ОГА. Исключить желчно-каменную болезнь, гепатоз беременных.

2. Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, гаммаглютаматтранспептидаза, холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ), УЗИ печени, Hbs Aq.

3. ЖКБ, гепатоз беременных.

4. Токсоплазмоз.

5. Определение антител против токсокоплазмы иммуноферментным методом. При наличии антител к токсоплазме, дальнейший контроль не нужен. Если АТ отрицательные, то проводится контроль на 30-32 неделе:

а) при АТ положит.,сероконверсии с достоверным повышением титра необходима терапия;

б) При АТ отрицател., - дальнейший контроль.

Инфицирование беременной только в 15-20% случаев сопровождается заболеванием плода; вопрос о терапии решается после консультации с токсоплазмологом или иммунологом.

Искусственное прерывание беременности, как правило, не рекомендуется; исключением может быть лишь манифестное, подтвержденное серологическими тестами, заболевание женщины в 1 триместре беременности.

Исходы токсоплазменной фетопатии в ранний период развития плода (от 9 до 29 недель): выкидыш, гидроцефалия, недоношенность.

С тропизмом паразита связаны поражения мозга (менингоэнцефалит), глаз (хориоретинит), гепатит, миокардит.

Поздняя фетопатия клинически проявляется лимфаденитом, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Манифестный процесс часто сочетается с фиброзом, кальцификацией органов и их последствиями (гидроцефалия). Бессимптомные и субклинические формы токсоплазмоза вызывают у ряда детей спустя годы неврологические отклонения, отставание в психическом развитии, глухоту, нарушения зрения.

Ситуационная задача № III – 076

Больная 40 лет поступила в приемный покой с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение недели после введения ВМС.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты 15 х 10⁹л, гемоглобин 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрии каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Что явилось причиной заболевания?

5. Тактика ведения больной.

Задача 76 Ответ:

1. Эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?

2. УЗИ органов малого таза, лапароскопия, ректальное исследование, ректороманоскопия, бакобследование кала и рвотных масс.

3. Острый аппендицит,неспецифический колит, острые кишечные инфекции.

4. ВМС.

5. Удаление ВМС. Консервативная противовоспалительная терапия.