Ситуационная задача № III – 048

Беременная 30 лет, 20.02 обратилась в женскую консультацию с жалобами на отеки ног, которые значительно увеличились за последнюю неделю (последняя явка в женскую консультацию неделю назад). Последние месячные были 13 августа. В I половине был ранний токсикоз, рвота беременной средней степени тяжести. Первое шевеление плода отметила в начале января. Во время последнего осмотра акушера женской консультации (13.02) были отмечены умеренные отеки нижних конечностей, АД 125/80 мм рт. ст. В моче белок (0,66 г/л), лейкоциты до 20 в поле зрения, бактерии ++. В течение последних дней отеки ног значительно увеличились, появилась субфебрильная температура(до 37,5°С). С этими жалобами беременная обратилась за медицинской помощью.

Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела 37,3°С. Масса тела 86 кг, рост 167 см. Выражены отеки ног и передней брюшной стенки, небольшие отеки под глазами. Зев чистый. В легких перкуторный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцентов и шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД на правой руке 150/100, на левой - 140/90 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот равномерно увеличен в размерах за счет беременной матки. Над входом малого таза пальпируется баллотирующая головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа, отрицателен слева.

ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч, Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-15-18 вп/зр, Эр.-0-1, бактерии ++.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Методы лечения.

5. Акушерская тактика.

Задача 48 Ответ:

1. Беременность 27-28 нед., головное предлежание.

Осл.: Сочетанный гестоз, нефропатия 2ст. на фоне обострения хр. пиелонефрита.

2. УЗИ почек, почечные пробы, бакобследование, ЭКГ, глазное дно, биохимия крови, гемостазиограмма, иммунограмма, биофизический профиль плода.

3. Гипертоническая болезнь, гломерулонефрит.

4. Комплексная интенсивная терапия осложненной формы гестоза, гестационного пиелонефрита.

5. При отсутствии эффекта от лечения в течение недели ставить вопрос о досрочном родоразрешении.

Ситуационная задача № III – 049

Роженица Г., 24 лет, поступила 21.03 в 18 ч в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности. Последние месячные были 15.06.

В 1 половине отмечалась рвота беременных легкой степени. II половина протекала удовлетворительно. Две недели назад АД повысилось до 150/90 мм рт.ст., в моче был обнаружен белок (0.06 г/л). Выявлены отеки нижних конечностей. Беременной было предложено стационарное лечение, но она от этого отказалась и поступила в родильный дом только в связи с началом родовой деятельности. Схватки начались 21.03 в 15 ч.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное, отеки на ногах умеренные. Пульс 80 в мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке и 130/90 мм рт.ст. на левой. Температура тела 36,8° С. Рост 167 см, масса тела 79 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, дизурических расстройств не отмечено. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минутх, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода 3500 г. Окружность живота на уровне пупка 98 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 15 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки мягкая, длиной 1,5 см, располагается по проводной оси таза, цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый, таз. Мыс не достигается, костных деформаций таза нет.

23.03 в 23 ч 30 мин роженица пожаловалась на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами. АД 150/100 мм рт.ст. В моче белок (0,1 г/л). Схватки регулярные, через 2-3 мин, по 40-50 с, средней силы, болезненные. Для выяснения акушерской ситуации и тактики ведения родов осуществлено влагалищное исследование, при котором было установлено, что шейка матки сглажена, края ее средней толщины, растяжимые. Открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, головка плода малым сегментом располагается во входе в малый таз, малый родничок ниже большого, слева и спереди, большой справа и сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования возник припадок эклампсии с кратковременной потерей сознания.

Вопросы:

1. Каков диагноз?