Ситуационная задача № III – 044

Больная В., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 30.XII с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице.

В течение последнего года менструации стали более обильными, продолжительными и болезненными. В момент поступления у больной был второй день менструации. Во время последней беременности, закончившейся искусственным абортом, была диагностирована псевдоэрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция).

В течение последнего года больная отметила изменения менструального цикла, проявившиеся в удлинении и усилении менструальных кровотечений. Постепенно менструации стали сопровождаться болями, которые обычно возникали за 2-3 дня до очередных менструаций и сопутствовали им. Анальгин не оказывал своего действия. К врачу не обращалась.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Зев слегка гиперемирован. Температура 37,0°. Пульс 88 в минуту, ритмичный, А/Д 110/70 мм рт. ст. Легкие и сердце без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Из половых путей выделяется темная кровь (второй день менструации). При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее задней губе обнаружено несколько точек темнокрасного цвета, из которых выделяется темная кровь, а из наружного маточного зева - темная кровь с небольшой примесью слизи. Матка слегка увеличена, в правильном положении, округлая, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какова терапия?

5. Этиология эндометриоза шейки матки.

Задача 44 Ответ:

1. Эндометриоз шейки матки после ДЭК. Аденомиоз?

2. УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, ГСГ с учетом фазы месячного цикла, кольпоскопия, мазок на АТК.

3. Миома матки, ДМК, эритроплакия, мозаика.

4. Консервативная терапия (гормональная - КОК, гестагены), иссечение очагов на шейке матки.

Ситуационная задача № III – 045

Больная Ф., 30 лет, была доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота и в правой подвздошной области, тошноту и рвоту.

Вчера среди полного здоровья появились резкие боли в животе и правой подвздошной области. Боли иррадиировали в паховую область. Несколько раз были тошнота и рвота. Температура повысилась до 38,7° Через несколько часов боли несколько стихли (больная приняла две таблетки анальгина), но затем повторились вновь. Ночью из-за болей плохо спала. Утром 20.Х вновь возник сильный болевой приступ, дважды была рвота.

Температура тела 38,1°, пульс 120 в минуту, ритмичный, А/Д 110/70 мм рт ст. Легкие и сердце без патологических изменений. Язык несколько суховат, обложен беловатым налетом. Живот округлой формы, ограниченно принимает участие в акте дыхания, особенно в нижних отделах. Выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки внизу живота, больше справа. Здесь же отмечается положительный симптом Щеткина. Выражена болезненность внизу живота при пальпации, особенно внизу, над лоном и в правой подвздошной области. Дизурические явления отсутствуют, стул был накануне.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрическая, не эрозирована. Из наружного маточного зева выделяется прозрачная слизь. Матка не увеличена, обычной консистенции, с гладкой поверхностью, оттеснена кверху и несколько влево за счет образования, расположенного в области правых придатков матки и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, тугоэластическую консистенцию, размеры 10Х14 см. Образование ограничено в подвижности и резко болезненно при пальпации и попытке к смещению. Левые придатки без особенностей.

ОАК: Нв-120г/л, Эр.-3,4х10¹²л, Л-11,4х10⁹л, СОЭ-14мм/ч, Э-2%, П-6%, С-62%, Л-24%, М-6%.

Вопросы:

1. Каков диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика и принципы лечения данной больной?

5. Понятие анатомической и хирургической ножки опухоли.

6. Прогноз

Задача 45 Ответ:

1. Перекрут ножки кисты яичника.

2. УЗИ, лапароскопия.

3. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, некроз миоматозного узла, внематочная беременность, эндометриоз яичника, гидросальпингс.

4. Оперативное лечение, реабилитация репродуктивной функции.