6. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести.

Задача 28 Ответ:

1.Беременность 35-36 недель. Бихориальная двойня. Тазовое предлежание 1-го плода, головное предлежание 2-го плода. I период поздних преждевременных родов.

2. Тазовое предлежание 1 плода, головное предлежание 2-го плода.

3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.

4. Экстренное кесарево сечение

5. В связи с угрозой коллизии близнецов.

6. Кардиотокография.

Ситуационная задача № III – 029

Пациентка А., 23 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 31 декабря со сроком беременности 39-40 недель. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Схватки продолжительностью по 45-50 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались.

При объективном исследовании выявлено: живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 40 см, окружность живота -102 см. Пальпаторно определяется один плод. Положение плода продольное, предлежащая часть - ягодички плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту выше пупка слева. Размеры таза: 24-26-28-18 см. Рост пациентки - 160 см. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз, межвертельная линия в левом косом размере.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода.

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Акушерская тактика.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести.

Задача 29 Ответ:

1. Беременность 39 - 40 недель. Тазовое предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. сужения. Крупный плод.

2. 4080 г.

3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.

4. Абдоминальное родоразрешение.

5. Кардиотокография, УЗИ.

Ситуационная задача № III – 030

Пациентка Л., 24 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 января. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие нерегулярный характер. Околоплодные воды не изливались. Последние менструации были с 28.03 по 31.03, в ожидаемый срок.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 35 см, окружность живота -102 см. Положение плода поперечное, головка слева. Размеры таза: 26-26-32-17,5 см. Рост пациентки - 160 см. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки длиной 1,5 см, центрирована. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода.

3. Укажите форму сужения таза.

4. Акушерская тактика.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести.

6. Показания для классического акушерского поворота плода на ножку.

Задача 30 Ответ:

1. Беременность 40 - 41 неделя. Поперечное положение крупного плода. Предвестники родов.

2. 3960 г.

3. Плоскорахитический таз I степени сужения.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Кардиотокография, УЗИ.

6. Поперечное положение второго плода при многоплодной беременности.

Ситуационная задача № III – 031

Больная В.,24 лет, обратилась в ж/к с жалобами на обильные выделения из половых путей, вызывающие сильный зуд и раздражение наружных половых органов, тяжесть внизу живота и небольшую резь при мочеиспускании.

Заболела остро - внезапно ухудшилось общее состояние, возникло чувство тяжести внизу живота и крестцовой области, из половых путей появились жидкие обильные выделения, которые вызывали резкий зуд наружных половых органов. Одновременно с этим женщина отметила рези в начале акта мочеиспускания.

Температура тела 37,2°, Зев не гиперемирован. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Пульс 70 в минуту, ритмичный, А/Д - 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в акте дыхания, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен.

При осмотре наружных половых органов отмечается выраженная гиперемия больших и малых половых губ, а также входа во влагалище, при осмотре слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки - также выраженная гиперемия и отек. Имеются точечные кровоизлияния на всей поверхности слизистых оболочек и обильные беловато-зеленоватые выделения с пузырьками газа. Область наружного зева гиперемирована, губки уретры отечны. При двуручном исследовании шейка матки эластическая, цилиндрической формы. Тело матки не увеличено, в правильном положении, подвижно, безболезненно, с гладкой поверхностью, обычной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие. Влагалищное исследование болезненно.

ОАК: Нв-130г/л, Эр.-4,0х10¹²/л, Л-7,0х10⁹/л, СОЭ-12мм/ч.;

ОАМ: с/ж, уд. вес-1012, белок-0,066 г/л, Л-8-10, Эр.-0-2.;

Мазок на ст. чист.-Gn(-), L сплошь, эп. плоск. 10-12, обн. Trichomonas vaginalis.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Пути заражения трихомониазом.

3. Какое дополнительное исследование необходимо предпринять?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Каковы методы лечения и профилактики?

6. Каковы критерии излеченности при данном заболевании?

7. В трихоманадах «консервируются» гонококки и хламидии.

8. Благоприятный.

Задача 31 Ответ:

1. Острый трихомонадный кольпит.

2. Половой, бытовой (у девочек)

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования (выделение трихомонад), ПЦР. Кольпоскопия.

4. Дифференциальный диагноз с ИППП, бактериальныи вагинозом.

5. Метронидазол, трихопол, флагил, фазижин, клион-Д, клотримазол.

6. Критерии излеченности — стойкое исчезновение трихомонад во всех очагах гениталий (при лабораторном исследовании) в течении 2-х мес.

7. Чем опасен трихомониаз?

8. Прогноз у данной пациентки.