Ситуационная задача № 1-227

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М. 42 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35.4°С. Периодически больной становится возбужденным, появились судорог нижних конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Частота дыхания 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд. В мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Сознание сохранено. Менингеальных знаков нет.

1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного.

4. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг.)

5. Профилактика инфекционных заболеваний

Ситуационная задача № 1-228

Пациентка 18 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, похудание, жидкий стул, с 17 лет употребляет наркотики.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,2 С, отмечается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. Зев гиперемирован, на миндалинах имеется белесоватый налет легко отделяемый. АД 110/60 мм. Рт. Ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Печень увеличена у края реберной дуги.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,010¹²/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты – 3,510⁹/л, эозинофилы – 1 %, п/я – 4 %, с/я – 81 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 15 мм/час.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

2. Определите ведущие синдромы заболевания.

3. План обследования для уточнения диагноза.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № 1-229

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована.

Из анамнеза: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день, похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте. Работала по контракту в Африке 2 года назад, чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 уд. В минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

Общий анализ крови: эритроциты – 3,910¹²/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты 3,810⁹/л, эозинофилы – 2 %, п/я – 7 %, с/я – 72 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 10 %, СОЭ – 30 мм/час.

В иммунограмме резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.

1. Выскажите мнение о диагнозе.

2. Наметьте план обследования.

3. Интерпретации лабораторных данных.

4. Определите тактику ведения больной.

5. Какие препараты следует назначить пациентке?