1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния и степени обезвоживания.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Проведите план обследования.

5. Тактика введения.

Ситуационная задача № 1-224

Больной, 18 лет, отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в правом подреберье, температура повысилась до 38,0°С.

При повторном осмотре врачом на 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован в стационар.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс – 52 в минуту, АД – 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,410¹²/л, Hb – 140 г/л, лейкоциты 4,010⁹/л, СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1012, белок – отр., в осадке мочи единичные лейкоциты, желчные пигменты, уробилин – (++).

1. Ваш диагноз? Обоснуйте.

2. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?

3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Ситуационная задача № 1-225

К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38,0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом «ОРЗ» принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, постепенно увеличиваясь в размерах. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что больная в мае жила на даче в Уфимском районе, часто посещала лес, несколько раз были укусы клещей.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела – 37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,210¹²/л, Hb – 140 г/л, лейкоциты 10,010⁹/л, СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность -1015, белок – отр., лейкоциты – 0-1 в п\з, эритроциты 10-15 в п\з.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 10,4 мкмоль/л, АЛТ – 12 Е/л, АСТ – 90 Е/л.

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Укажите главные диагностические критерии данного заболевания.

3. Как подтвердить диагноз?

4. Составьте план лечения. Ситуационная задача № 1-226

Больной 30 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. 4 дня назад повысилась температура до 37,5-38,5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе в Благовещенском районе снимал с себя присосавшегося клеща в области шеи.

При осмотре: на коже сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

При люмбальной пункции: получен ликвор: цитоз – 283 в 1 мл, в мазке – 88% лимфоцитов, 12% нейтрофилов, белок – 0,9‰, реакция Панди ++.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 0,99 ⁰/₀₀ , лейкоциты 5 – 6 в п\з, эритроциты – 3 в п\з.

Проведенное лечение: На фоне дезинтоксикационной и дегидратационной терапии интенсивность головной боли уменьшилась, но появился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом наклоняет голову влево.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика лечения.

5. Можно ли было предупредить заболевание?