Ситуационная задача № 1-213

Больной Ю., 38 лет, заболел после командировки в Китай. Заболевание началось подостро с познабливания, головной боли, першения в горле, сухого кашля. В течение нескольких дней указанная симптоматика сохранялась. Затем температура поднялась до 39 °С, у больного появилось чувство «нехватки воздуха», стеснение в груди, сердцебиение, тошнота, жидкий стул 2-3 раза.

Объективно: гиперемия слизистых, нёба, задней стенки глотки, в легких в нижне-боковых отделах определяется притупление легочного звука, аускультативно – мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

Гемограмма: лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?

3. Возможная лабораторная диагностика.

4. Ваши рекомендации по лечению больного.

Ситуационная задача № 1-214

Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания; к вечеру повысилась температура до 39 ⁰С, что сопровождалось тошнотой и однократной рвотой. На 2-й день заболевания был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические боли в околопупочной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден, температура – 37,5 ⁰С; кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. Ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень, селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.

Из эпидемиологического анамнеза: за несколько часов до заболевания употреблял в пищу свежие куриные яйца.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования могут способствовать уточнению диагноза?

3. Какие осложнения могут быть в данном случае?

4. Положение о выписке реконвалесцентов?

Ситуационная задача № 1-215

Больная А., 24 лет, вызвала врача «скорой помощи» 1.01. по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения. Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и, почти одновременно, весь описанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвали «скорую помощь».

Эпидемиологический анамнез: накануне, 31.12 днем была в гостях. Угощали консервами, солеными грибами и соками домашнего приготовления. Одна из гостей – К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести, активна. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 18-28 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что вечером 31.12 были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Из неврологических симптомов выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости (поперхивания нет), небольшая осиплость голоса, затруднение речи.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Какие мероприятия вы предпочитаете для оказания первой помощи данной больной?

3. Какой препарат необходимо назначить при проведении неотложной терапии?

4. Какой метод лабораторной диагностики необходим?

5. Какие эпидемиологические сведения позволяют заподозрить данное заболевание?