Ситуационная задача № 1-233

Больной, 25 лет, поступает в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,5⁰С, ощущение тревоги: боязнь воды (при попытке попить воду происходит спазм в горле, не может глотать).

Из анамнеза: заболел около 2 дней назад отмечает повышение температуры тела до 37,5⁰С, бессонницу, отсутствие аппетита, ощущение тревоги. Со слов сопровождающего пациента стал замкнутым, апатичным, раздражительным самостоятельно не лечился.

Из анамнеза: около 2-х месяцев назад находился в деревне, где был укушен уличной собакой в правую голень. К врачу не обращался, привит от столбняка.

Объективно: состояние при осмотре тяжелое. Больной неадекватно реагирует на осмотр, бегает по комнате, пытается разорвать на себе одежду, возбужден. Кожа бледная с мраморным оттенком, обильное потоотделение. В области средней трети правой голени, на задней поверхности-зарубцевавшаяся рана от укуса. Дыхание частое, шумное в виде коротких судорожных вдохов. ЧД – 36 уд. В минуту. Сердечные тоны ритмичные, выраженная тахикардия до 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм. Рт. Ст. отмечается обильное слюнотечение.

1. Ваша версия диагноза?

2. Какая стадия болезни?

3. Тактика введения больного.

4. Какой прогноз и возможные исходы заболевания?

Ситуационная задача № 1-234

Больной, 36 лет, поступает в инфекционный стационар с жалобами на тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер, потемнение цвета мочи, посветление кала последние две недели. За два месяца до ухудшения самочувствия было переливание крови по экстренным показаниям (попал в автомобильную катастрофу).

Объективно: кожные покровы желтушно окрашены, умеренная иктеричность склер, печень выступает из под края реберной дуги на +2+2+2 см, умеренно чувствительная при пальпации.

Из лабораторных данных обнаружено: в ОАК – СОЭ – 10 мм/ч, Эр - 2,2х10¹² /л, Hb – 108 г/л, Л - 3,4х10⁹/л, Tр - 180х10⁹/л. В биохимическом анализе – АЛТ – 225 ЕД, АСТ – 112 ЕД, общий билирубин – 198 мкмоль/л, прямой – 98 мкмоль/л, тимоловая проба – 14 ЕД. Из специфических маркеров обнаружены анти НCV+ NS 3-5 Ig M. HВs Аg (-), анти Hbcor Ig M и G не обнаружены.

1. Ваш диагноз?

2. Ваш прогноз в отношении исходов и риска развития осложнений?

3. Какие диспансерные мероприятия необходимо проводить в отношении таких больных?

Ситуационная задача № 1-235

Больной, 42 года обратился в приемный покой инфекционной больницы, на четвертый день болезни, с жалобами на повышение температуры до 38 С, появления увеличенного лимфатического узла в паховой области, затруднения движения ногой.

При осмотре: состояние тяжелое, лихорадит, сознание не нарушено, адекватен.

В паховой области левого бедра определяется увеличенный резко болезненный лимфатический узел до 5-7 см, спаянный с подлежащими тканями, кожа натянута, блестящая отмечается гиперемия вокруг узла. Сердечные тоны приглушен 100/80 мм. рт. ст. РS – 86 в минуту, ЧД-20 в минуту. Язык влажный. Живот безболезненный. Стул не нарушен.

Из эпиданамнеза: Неделю назад приехал из туристической поездки с Индии, занимался йогой, жил среди местного населения.

1. Поставить правильный диагноз.

2. Тактика ведения больного?

3. Лечение для данного заболевания?

4. Методы подтверждения диагноза?

5. Меры профилактики?

Эталон 1 – 207

1. Первичная рожа лица, эритематозная форма, средней тяжести.

2. Госпитализация необходима в инфекционный стационар.

3. Применение антибиотиков групп пенициллина, цефалоспоринов.

4. Местное лечение не показано.

5. Дерматиты, экзема, флегмона, эризипелоид, эритемы.

6. Бета-гемолитический стрептококк, иногда стафилококк.

Эталон 1 – 208

1. Малярия.

2. Микроскопический анализ крови (толстая капля, тонкий мазок).

3. Острая почечная недостаточность.

4. Хингамин, мефлохин.

5. Дезинсекция, применение препаратов для индивидуальной профилактики заболевания, использование репеллентов, противомоскитных сеток и защитной одежды, санитарно-просветительная работа.

Эталон 1 – 209

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Воздушно-капельный и контактный путь.

3. ИФА крови со специфическим диагностикумом.

4. Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды при тяжелом течении, антибиотики при присоединении вторичной микрофлоры.

5. Ангина, дифтерия.

Эталон 1 – 210

1. Острый шигеллёз.

2. Отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния и эрозии в толстой кишке.

3. Бактериологическое исследование кала, серологические исследования.

4. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и т.д.).

5. Незначительный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.

Эталон 1 – 211

1. Герпетическая инфекция.

2. С токсикоаллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем.

3. Необходимо местное применение 5% мази акцикловир, 4-5 аппликаций в день в течение 5-7 дней. Внутрь ацикловир (зовиракс) по 200 мг 5 раз в день 5 дней, фамцикловир, амиксин и другие пртивовирусные препараты

Эталон 1 – 212

1. Аскаридоз, миграционная фаза.

2. Обнаружение личинок аскарид в мокроте, в дальнейшем – копроовоскопия.

3. Мебендазол 100 мг х 2 р. в течение 3-х дней.

4. Употребление немытых овощей и ягод.

5. Кишечная непроходимость, пневмония, плеврит, гнойный халангит и др.

Эталон 1 – 213

1. Грипп (H₁N₁). Дифференцировать с ТОРС.

2. Аденовирусная, энтеровирусная, риновирусная инфекции, парагрипп.

3. Исследование смыва из ротоглотки методом иммунофлюоресцентного анализа, реакция нейтрализации (парные сыворотки), выявление РНК-вируса методом ОТ-ПЦР.

4. Противовирусные препараты (рибавирин, респираторные фторхиналоны). Симптоматическое лечение.

Эталон 1 – 214

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма.

2. Бактериологическое исследование кала, промывных вод желудка

3. Обезвоживание III степени.

4. Выписка - после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала.

Эталон 1 – 215

1. Ботулизм.

2. Промывание желудка и сифонная клизма.

3. Специфическая сыворотка: противоботулинистическая типа А – 10 тыс. МЕ, В – 5000 МЕ, Е – 10 тыс.МЕ внутривенно.

4. Реакция нейтрализации на мышах.

5. Употребление консервов, соленых грибов.

Эталон 1 – 216

1. Диагноз: «менингококковая инфекция, менингококкцемия, инфекционно-токсический шок II степени».

2. Развитие у больного инфекционно-токсического шока.

3. Введение калийсодержащих кристаллоидных растворов (5% глюкоза + 20,0 мл панангина) и 400,0 реополиглюкина (полиглюкина), 180-240 мг преднизолона внутривенно капельно.

4. Бактериологическое исследование крови, выделение менингококка из носоглоточной слизи, общий анализ крови, анализ мочи, изучение КЩС и электролитов.