Дисциплина Инфекционные болезни

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

Ситуационная задача № 1-207

Женщине 53 лет вызван участковый врач. Заболела остро впервые повысилась температура тела - 39,5°С с ознобом, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека. Кожа лица горячая на ощупь, болезненна при пальпации. Эритема имеет четкие границы с неровными краями и возвышается. Пальпируются болезненные подчелюстные лимоузлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112 в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,210¹²/л, Hb - 130 г/л, лейкоциты 9,510⁹/л, п/я - 7 %, с/я - 65 %, лимфоциты - 21 %, моноциты - 7 %, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1030, белок - отр., в осадке лейкоциты - 3-4, эритроциты - 1-2.

1. Поставьте диагноз.

2. Диагностика.

3. Составьте план лечения.

4. Нужно ли местное лечение?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Возбудитель заболевания?

Ситуационная задача № 1-208

Больной К., 18 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни. До поступления отмечал подъем температуры до 40-41°С, что сопровождалось потрясающим ознобом и жаром, затем через несколько часов начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ; больной предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры

При осмотре состояние тяжелое, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах - герпетическая сыпь; увеличены печень и селезенка.

Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л, эр.- 2,1 ´ 10¹²/л, л.- 4,5 ´ 10⁹/л, эоз.- 1%, п.- 2%, сегменты – 50%, лимф.- 41%, мон.- 6%.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной около недели тому назад вернулся из поездки в Таиланд.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза?

3. Возможные осложнения при данном заболевании?

4. Основное направление этиотропной терапии при данном заболевании?

5. Основные мероприятия, применяющиеся для профилактики данного заболевания?

Ситуационная задача № 1-209

В инфекционное отделение больницы поступил больной П., 19 лет. При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, сонливость, появление опухолевидных образований слева и справа на шее, заложенность носа, боли в горле при глотании.

При объективном обследовании состояние больного ближе к тяжелому, температура – 39 ⁰С. Кожа чистая, нормальной окраски. При пальпации в области шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличены. В зеве – разлитая гиперемия, небные миндалины увеличены до II степени, покрыты рыхлыми, бугристыми налетами. Отмечается увеличение печени и селезенки.

Гемограмма: лейкоцитов - 9´10⁹/л; СОЭ – 17 мм/час; формула: ю. – 2%, э. – 0, лимф. – 64%, мон. – 17%, с. – 17%, встречаются атипичные гигантские мононуклеары.