10.1Связочный аппарат половых органов.

В нормальном положении матку с трубами и яичники удерживает подвешивающий аппарат, закрепляющий аппарат и поддерживающий аппарат:

1.Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки:

1) круглые связки (lig. rotondum) – отходят от углов матки (немного кпереди и ниже места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются, прикрепляются к клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди). Во время беременности круглые связки утолщаются и удлиняются;

2) широкие связки (lig. latum) – двойные листки брюшины, идущие от рёбер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, в задних листках – яичники, между листками находятся клетчатка, а также сосуды и нервы;

3) крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) – отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, идут кзади, отхватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Во время родов круглые и крестцово-маточные связки способствуют удержанию матки на месте;

4) собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) – начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к яичникам;

5) воронко-тазовые связки (lig. infundibulopelvicum);

6) прямокишечно-маточные мышцы (mm. rectouteri).

2.Закрепляющий аппарат матки (retinaculum uteri) состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток, кот.идут от нижнего отдела матки (зоны уплотнения клетчатки):

1) кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу;

2) к боковым стенкам таза (основные связки – lig. сardinale);

3) кзади. Составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок.

3.Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна, кот.препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

10.2Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возр-а.ДМК РВ могут быть циклическими, ациклическими. Ациклическими называются такие кровотечения, которые не связаны с менструацией, и к ним относится только межменструальное овуляторное кровотечение.

Межменструальное ациклическое овуляторное кровотечение.

Причины. Причины те же, что и при ювенильном кровотечении (эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции). Суть этого кровотечения состоит в том, что во время овуляторного пика, происходящего к 14 дню цикла, происходит плавное, но сильное увеличение содержания прогестерона в крови, что вызывает реакцию, аналогичную той, которая происходит на 28 день цикла. Происходит частичная отслойка эндометрия, что проявляется скудными кровянистыми выделениями на 14-16 день цикла,

Дополнительные методы диагностики. УЗИ в пределах нормы, но при хорошей разрешающей способности можно увидеть очага отслойки эндометрия, ТФД в норме; в соскобе норма.

Тактика. Ведение менструального календаря, измерение базальной температуры. Так как нередко это состояние обусловлено ломкостью сосудов, то назначаем витаминотерапию.