1.2. Мужское бесплодие

Возросший интерес к мужскому бесплодию за последнее время обусловлен данными, показавшими, что в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчин.

Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.

Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное - расстройством выделения спермы.

Причиной мужского бесплодия могут быть:

1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации моче-половых органов.

2) Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция).

3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.

4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.

5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс.

6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.

7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путём.

8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная и (или) эякуляторная дисфункция;

• Инфекция придаточных половых желез;

• Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика);

• Идиопатическая олигозооспермия (недостаточное количество сперматозоидов в сперме);

• Идиопатическая астенозооспермия (недостаточная подвижность сперматозоидов);

• Идиопатическая тератозооспермия (повышенное количество аномальных сперматозоидов);

• Изолированная патология семенной жидкости;

• Иммунологический фактор (наличие антиспермальных антител в сперме);

• Ятрогенный фактор (неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий);

• Системные заболевания;

• Врожденные аномалии развития половых органов;

• Приобретенная патология половых органов;

• Эндокринные причины;

• Обструктивная азооспермия (сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей);

• Идиопатическая азооспермия (сперматозоиды в яичках не образуются);

• Генетический фактор.

По данным отделения диагностики и лечения женского бесплодия Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48 %. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание двух и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32 % случаев.

Увеличивают риск бесплодия у мужчин следующие факторы:

1. На количество и качество спермы человека может повлиять его общее состояние здоровья, питание и образ жизни.

2.   Некоторые вещи, которые могут уменьшить количество и / или качество спермы: 

• алкоголь

• наркотики 

• экологические токсины, включая пестициды и свинец 

• курение сигарет 

• проблемы со здоровьем 

• лекарственные средства

• последствия лучевого лечения и химиотерапии рака 

• возраст (старше 40 лет).

Также выделяют некоторые авторы причины, нарушающие выработку сперматозоидов:

- перенесенные в детстве заболевания (паротит), операции (по поводу грыж и крипторхизма), травмы половых органов;

- хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность;

- воздействие на организм негативных факторов внешней среды: химические агенты, радиация, лекарственные препараты, курение;

- перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция, вирус простого герпеса и др.).

Таким образом, можно сказать, что мужское бесплодие также широко распространено, как и женское. Необходимо тщательно изучать причины и факторы риска для выявления мужского бесплодия.