Вопросы

1. О каком заболевании следует думать по данным задачи.

2. Какие методы обследования следует применить для верификации диагноза.

3. Какие данные обследования наиболее информативны.

4. С какими заболеваниями следует проводить диф.диагноз.

5. Что надо предпринять для уточнения характера заболевания год назад.

6. Какова степень активности заболевания.

7. Какая, предположительно, длительность болезни.

8. Как должен звучать клинический диагноз.

9. Какова тактика ведения больного.

10. Прогноз данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №38

1. Следует думать о последствиях перенесённого туберкулёза лёгких.

2. Туберкулиновая проба Коха. Томография легких (включая срединную томограмму).

3. Данные анамнеза и ФОГ-обследования.

4. Переферический рак легкого, локальный пневмофиброз, атипичная очаговая пневмония, паразитарные заболевания (эхинококкоз).

5. Запросить рентгенархив пациента и проанализировать его.

6. Активность следует определить.

7. Не менее 1.5 лет.

8. Очаговый туберкулёз, фаза не ясной активности. МБТ ?

9. Диспансерный учет, группу и мероприятия определить по результатам определения активности процесса.

10. Прогноз данного заболевания относительно благоприятный.

Задача 39

Больная К., 42 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку при минимальном физическом усилии, лихорадку преимущественно в вечерние часы, отсутствие аппетита, снижение массы тела (за 1.5 последних месяца на 4 кг), кашель с выделением мокроты жёлтого цвета, ночные поты.

Первые признаки заболевания отметила 1,5 месяца назад. После переохлаждения появилась преходящая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита. В дальнейшем стал беспокоить вначале сухой, затем с обильной гнойной мокротой кашель, прогрессирующая одышка. За медицинской помощью не обращалась, не лечилась. Из анамнеза жизни известно, что пациентка проживает в общежитии, сожитель полгода назад освободился из мест лишения свободы, постоянно кашляет, нигде не наблюдается и не лечится. Рентгенологические методы обследования не проходила в течение последних 5 лет.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5⁰С, ЧДД 24 в минуту, АД 100/60 мм Hg, ЧСС 87 в минуту. Перкуторный звук в верхних отделах лёгких с притуплением, справа на верхушке с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются на верхушках немногочисленные среднепузырчатые хрипы, в остальных отделах лёгких – сухие хрипы.

Общий анализ крови: эритроциты – 2.410¹²/л, Hb – 100 г/л, ЦП – 0.7, лейкоциты – 12.410⁹/л, эозинофилы – 6%, базофилы – 1%, п/я – 20%, с/я – 57%, лимфоциты – 11%, моноциты 5%, СОЭ – 25 мм/час.

На обзорных рентгенограммах грудной клетки в проекции верхних долей определяются полиморфные (различные по размеру, однородности) очаги сливного характера, справа на верхушке имеется тонкостенная («штампованная») полость распада.

Больная госпитализируется в пульмонологическое отделение стационара с диагнозом: Внебольничная двусторонняя бактериальная (абсцедирующая) пневмония. В отделении при анализе мокроты методом микроскопии при окраске мазка по Цилю-Нильсену МБТ не обнаружены. Вызван на консультацию фтизиатр.