Задача 28

Больной П. 30 лет, выявлен при ФОГ - осмотре. Жалоб не предъявляет. Предыдущая ФОГ 1 год назад -на дообследование не вызывали.

Из анамнеза: ничем не болел. Проф. вредности не было. Туб.контакт отрицает.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс- 64 в 1 мин.

Лабораторные данные: ОАК –Э- 4,6 X 10 ¹²,HB- 136 г/л, Л-7,6 х 10⁹,э- 3, п/я- 5, С- 47, л-41, м-4

ОАМ- без особенностей. На обзорной R- грамме легких в в/доле правого легкого определяется округлое образование около 2-х см в диаметре, интенсивное, с четкими, ровными контурами, однородной структуры.

Реакция Манту- 22 мм с везикулой.

Вопросы

1. О каком заболевании, согласно условиям задачи, может идти речь?

2. Какое исследование необходимо провести в подтверждение диагноза?

3. Согласуются ли данные лабораторные и р.Манту с Вашим диагнозом?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Где должно проводиться лечение данного больного?

6. Какие химиопрепараты предпочтительнее использовать при лечении?

7.Следует ли включать в план лечения консультацию хирурга и оперативное лечение?

8.Какие осложнения могут наблюдаться при этом заболевании?

9.Какова длительность основного курса лечения, отчего она зависит?

10. Наиболее вероятный прогноз в отношении выздоровления и трудоспособности данного больного?

Эталоны ответов 28

1. Туберкулома в/доли правого легкого.

2. Исследование мокроты на МБТ 3-х кратно.

3. Да, согласуются. Лимфоцитоз и гиперергическая р. Манту характерны для этой формы туберкулеза.

4. Периферический рак, острый абсцесс до вскрытия, доброкачественная опухоль.

5. В ПТД.

6. Четыре основных препарата, включая пиразинамид.

7. Да, следует через 2-3 мес. лечения АБП.

8. Распад, обсеменение, плеврит.

9. В целом до 12 месяцев.

10. Благоприятный при не осложненном течении.

Задача 29

Больной П. Обратился к ЛОР – врачу с жалобами на осиплость голоса.При осмотре выявлено утолщение правой голосовой связки за счет грануляций. Взят материал на биопсию. В биоптате обнаружены участки казеозного некроза с эпителиоидными клетками и клетками Пирогова- Лангханса.

Из анамнеза: часто простудные заболевания, язвенная болезнь желудка. Работает проводником.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы.ЧДД- 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс- 88 в 1 мин.

ОАК: Э- 3,8 х 10¹², Hb- 132 г/л, Л- 8,6х10⁹, э-2, п/я-9, н-63, л-18, м-8. ОАМ- без особенностей. На обз. R-грамме легких по всем легочным полям, гуще в верхних и средних отделах определяются множественные мелко и средне-очаговые тени,средней интенсивности,местами сливного характера. В в/отделах легких симметрично располагаются тонкостенные, округлой формы полости распада.

Вопросы

1.О каком заболевании, согласно условиям задачи, можно думать?

2.Достаточно ли полно собран анамнез?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4.Имеются ли изменения в общем анализе крови?

5.С какими заболеваниями чаще всего следует дифференцировать данное заболевание?

6.Куда надо направить больного для уточнения диагноза и лечения?

7.Каков будет план лечения у данного больного?

8.Какое лечение как дополнение к химиотерапии показано больному?

9.При благоприятном течении процесса возможно ли обратное развитие процесса?

10.Ваш прогноз в отношении выздоровления и трудоспособности?

Эталоны ответов29

1.Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации распада. Туберкулез гортани.

2. Не выяснена давность заболевания, дата предыдущего ФОГ, сведения о тубконтакте.

3. Исследование мокроты на МБТ и томографию легких,Р. Манту.

4. Воспалительные изменения-умеренный лейкоцитоз с п/я сдвигом влево, лимфопения.

5. С мелкоочаговой пневмонией, саркоидозом, карциноматоз, идиотатический фиброзирующий альвеолит и т.д.

6. В ПТД.

7. Режим химиотерапии I (фаза интенсивной терапии-2-3 мес.- 4 основных АБП на фоне дезинтоксикационной терапии, фаза долечивания- 5-6 мес 2-3 АБП на фоне рассасывающей терапии).

8 .Пневмоперитонеум

9. Да, возможно, но остается сетчатый пневмофиброз.

10. При адекватном лечении прогноз в отношении жизни и выздоровления благоприятный.