Задача № 50

Больной Н., 16 лет, обратился в поликлинику к участковому врачу с жалобами на одышку, которая появилась и нарастала в течение последнего месяца. Из анамнеза известно, что больной пребывал в следственном изоляторе около 2 месяцев, затем последовало освобождение. Стал отмечать небольшую слабость, иногда по вечерам подъем температуры до 37,5° С. Связывая подобные изменения с простудой, больной занимался самолечением. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура 37,0 ° С. Над легкими справа - везикулярное дыхание, слева - от угла лопатки и до диафрагмы ослаблено.

Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эрит. 4,2х10¹²/л, цветной показатель 1,0; лейкоциты 8,9х10⁹/л, П/Я 1%, С/Я 62%, э. 2%, лф 14%, м 4%, СОЭ 20 мм/час. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа без особенностей, слева гомогенное затемнение нижнего легочного поля с косой границей на уровне 4 ребра. Больной Н. был направлен в тубстационар, где дообследован. Проведена диагностическая торакоскопия с биопсией висцеральной плевры. Получена жидкость: прозрачная с красноватым оттенком; белок 40 г/л; цитоз 50 - 60 клеток в поле зрения, нейтрофильный, эритроциты 10 - 36 в поле зрения. В биоптате обнаружены гранулемы с казеозным некрозом в центре, эпителиоидными и клетками Пирогова -Лангханса по периферии; фуксинофильные палочки.

Вопросы.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Как вы оцениваете тактику участкового врача?

3. Где больному должны верифицировать заболевание?

4. Какая схема лечения должна быть выбрана лечащим врачом?

5. Какие методы позволили верифицировать этиологию плеврита?

6. Какие заболевания следует включить в дифференциально-диагностический ряд?

7. Какие ошибки имели место у участкового врача при выявлении заболевания?

8. Какие плевриты по характеру экссудата наблюдаются при туберкулезе?

9. В какую группу диспансерного учета будет взят больной?

10. Оцените прогноз при данном плеврите?

Эталон ответа к задаче № 50

1. Речь может идти об экссудативном плеврите, предположительно туберку­лезной этиологии.

2. Тактика врача была верной.

3. В противотуберкулезном стационаре.

4. 4 противотуберкулезных препарата на фоне патогенетического лечения, кортикостероиды показаны на фоне антибактериальной терапии.

5. Торакоскопия с биопсией, гистология, микробиологические методы.

6. Плевропневмония, метапневмонический плеврит, мезотелиома плевры, травматический плеврит, туберкулезный, раковый.

7. Не собран эпиданамнез туберкулезный, не запрошены данные о туберку­линовых пробах, не полностью выполнен ОДМ.

8. Серозный, реже серозно-геморрагический.

9. 1-а группе

10. Прогноз благоприятный при противотуберкулезном лечении.