Задача № 46.

Больная К. 16 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на кашель с мокротой в количестве 30 мл. в сутки с прожилками крови, слабость, потерю аппетита, подъем температуры тела до 38° С, одышку при физической нагрузке. Подобные жалобы, за исключением кровохаркания, больная отмечает в течение 6 месяцев. Проживает в коммунальной квартире без удобств. Из­вестно, что сосед страдает открытой формой туберкулеза. Объективно: состояние средней степени тяжести. Дыхание над верху­шкой справа ослаблено, здесь же выслушиваются немногочисленные средне-пузырчатые хрипы. В межлопаточной области справа и слева большое коли­чество сухих хрипов. Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эрит. 2,7х10¹²/л, цветной показатель 0,8; лейкоцитов 15,2х10⁹/л, П/Я 17%, С/Я 57%, эозин. 5%, базофилы 1%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, цвет - желтоватый, прожилки крови, альвеолярный эпителий - 40-60, эритроциты до 10 - 30.

Педиатром больная направлена в хирургическое отделение детской больницы, госпитализирована в стационар, где произведено рентгенологи­ческое обследование. На обзорной рентгенограмме определяется высокой интенсивности затемнение в верхней доле справа с распадом, очаги обсе­менения в нижней доле слева. Проба Манту - папула 22 мм. В мокроте МБТ (+), простым методом с окраской по Цилю-Нильсену. Больная переведена в тубстационар.

Вопросы.

1. Какой диагноз следует поставить больной К.?

2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Чем осложнилось заболевание?

4. По какой диспансерной группе она будет наблюдаться?

5. Какое лечение должно быть назначено больной?

6. Возможно ли наложение искусственного пневмоторакса? Объясните суть искусственного пневмоторакса.

7. Какой путь появления отсевов в нижней доле слева?

8. Оцените результат пробы Манту с 2 ТЕ.

9. Назовите методы микробиологическою исследования, которые следовало применить у данной больной.

10. Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе врачом педиатром?

Эталон ответа к задаче № 46.

1. Казеозная пневмония в верхней доле справа в фазе распада и обсеменения в нижнюю долю слева. МБТ (+), кровохаркание.

2. Инфильтративный туберкулез (лобит). Долевая бактериальная пневмония. Инфаркт-пневмония. Эозинофильная пневмония.

3. Кровохаркание.

4. I-а.

5. IIб режим химиотерапии из-за возможной лекарственной устойчивости (4 основных АБП + 2 резервных в фазу интенсивной химиотерапии), на фоне патогенетического лечения. Пневмоперитонеум.

6. Нет. Казеозная пневмония является противопоказанием к искусственному пневмотораксу. Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью.

7. Бронхогенный.

8. Чувствительность гиперергическая.

9. Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену 3 раза, люми­несцентная микроскопия мокроты - 3 раза, посев мокроты на БК - 3 раза.

10. Да. Не проведено рентгенологическое обследование у больного с легочной патологией. Не проведена проба Манту. Не проведено микробиологическое обследование.