Вопросы.

1. С каким диагнозом ребенок бал направлен к фтизиопедиатру?

2. Оцените данные туберкулинового ряда и дайте оценку вакцинации БЦЖ.

3. По поводу чего в 6 лет мальчик был на учете в ПТД?

4. Почему ребенок не был ревакцинирован БЦЖ в декретированном возрасте? Возможна ли последующая ревакцинация мальчика БЦЖ?

5. Назовите декретированные возраста для ревакцинации БЦЖ.

6. Что необходимо школьному медработнику отразить в направлении для фтизиопедиатра и как должен звучать диагноз у ребенка?

7. Чем обусловлена такая реакция на туберкулин, нет ли здесь параллергии?

8. Тактика фтизиопедиатра по поводу этого случая.

9. Будет ли взят ребенок на учет, на какое время и по какой группе и будет ли проводиться ребенку в последующие годы реакция Манту и как часто?

10. Ваш прогноз.

Эталон ответа к задаче № 40.

1. Гиперергическая реакция на туберкулин.

2. В 6 лет на фоне угасающей поствакцинальной аллергии был выявлен вираж, ввиду нарастания чувствительности. Вакцинация была эффективной и вовремя.

3. По поводу виража туберкулиновых проб.

4. Инфицирование является противопоказанием от последующих ревакцинаций. Нет.

5. 7 и 14.

6. Данные о вакцинации и туберкулиновых пробах, ОАК, ОАМ, сведения о тубконтакте, сопутствующей патологии. Гиперергическая реакция на туберкулин.

7. Давним инфицированием. Параллергия маловероятна, так как нет указаний на наличие неспецифической аллергии и очагов неспецифического воспаления.

8. Проведение превентивного лечения 2 АБП в течение 3-х месяцев изониазидом и пиразинамидом.

9. Наблюдение 1 года в VI-б группе. Полное обследование при взятии и снятии с учета.

10. Благоприятный при проведении превентивного лечения.

Задача №41.

Девочка 9 лет, родилась в 1993 г. На 4-е сутки была вакцинирована вакциной БЦЖ. К 1 году жизни сформировался рубчик 3 мм. При плановой реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л у ребенка зарегистрирована папула размером в 8 мм.

Динамика туберкулиновых проб: в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 6 мм, в 3 года – папула 4 мм, в 5 лет – папула 3 мм, в 6 лет – гиперемия, в 7 лет – отрицательная, в 8 лет – отрицательная.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулезный контакт с родственниками и знакомыми не имел. Направлен впервые в жизни к фтизиопедиатру.

На момент консультации у фтизиопедиатра жалоб нет. При осмотре и обследовании врачом, каких либо отклонений не найдено. Общий анализ крови и мочи без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено.

Вопросы.

1. Каким должен быть предварительный диагноз у ребенка при направлении к фтизиопедиатру?

2. Что было необходимо отразить в направлении педиатром или медработником школы?

3. Оцените эффективность вакцинации БЦЖ.

4. Проанализируйте туберкулиновый ряд.

5. Ваш окончательный диагноз.

6. Дальнейшая тактика фтизиопедиатра.

7. Возможно ли, что нарастание туберкулиновой чувствительности в связи с параллергией?

8. По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок в ПТД и какое время?

9. Должен ли педиатр выставить медотвод для последующих прививок и на какое время?

10. Ваш прогноз.