«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 100

Больной 60 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение из поликлиники - усилилась одышка, появилась гнойная мокрота. Считает себя больным около 10 лет, когда появилось ощущение одышки, которая постепенно нарастала. В анамнезе около 15 лет кашель с мокротой по утрам и при простуде по 3-4 мес. в году. Принимал беродуал, теопек. Ночью почувствовал, что начинает задыхаться. Утром обратился в поликлинику и был направлен в пульмонологическое отделение.

В момент поступления больной предъявляет жалобы на экспираторную одышку; кашель с гнойной мокротой.

Профессиональный маршрут - с 16 лет работал в кинопрокате 10 лет, затем 7 лет в типографии. После этого работал в телестудии проявщиком. Сейчас на пенсии. Квартирные условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен. Курит с 30 лет по одной пачке сигарет в день.

Состояние: удовлетворительное, положение активное. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются.

Форма грудной клетки бочкообразная. Повышенная ригидность грудной клетки. Число дыханий 22 в минуту. В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы. Нижние границы легких по среднеключичной линии на уровне 7-го ребра, по задней подмышечной –9 ребра, лопаточной – 11 ребра. В момент приступа у больного выслушивались сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное жесткое. На момент курации: ослабленное жесткое дыхание, хрипов нет. При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Подвижность нижнего легочного края в фазу вдоха 3 см, в фазу выдоха - 1 см. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких. Голосовое дрожание не изменено.

При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС 96 в мин. АД 140 и 80 мм рт.ст.

Язык влажный, розового цвета. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации безболезненная, размеры по Курлову: 12·9,5·8 см. Селезенка не пальпируется.

Обследование. ЭКГ: см. рисунок.

Общий анализ крови – Гемоглобин - 150 г/л, эритроциты 4,5·10¹²/л, лей­коциты 10,9·10⁹/л, базофилы 0%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 15%, моноциты 15%, СОЭ 30 мм/ч, СРБ 20 мг/л, сиаловые кислоты – 210 ед.

Биохимический анализ крови: Общий белок 74,4 г/л, мочевина 7,75 ммоль/л, билирубин 12 мкмоль/л, глюкоза 5.2 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, АЛТ 0,12 ммоль/л.

Тестирование легочной функции.

	До бронхолитика		После бронхолитика
Тест функции легких	Фактическая величина	% должной величины	Фактическая величина	% должной величины
ЖЕЛ	2.5	65	2.6
ФЖЕЛ	2.4	61	2.5
ОФВ1	1.0	42	1.2	49
ОФВ1/ ЖЕЛ	40		46
ОФВ1/ ФЖЕЛ	42		48