«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 99

Больному 52 лет, принимавшему перорально ежедневно 3 тб преднизолона по поводу приступов удушья, в связи с ухудшением состояния на фоне ОРВИ назначены ингаляции бекломета. Начальная доза бекломета составила 800 мкг, а в последующем в связи с неэффективностью была увеличена до 1200 мкг в сутки, принимал в течении 10 дней. При ингаляции бекломета отмечал возникновение кашля. Состояние ухудшалось и больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Пациент жалуется на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, особенно выдоха, мучительный кашель.

При осмотре больной бледен, беспокоен, кожные покровы с синюшным оттенком. Предпочитает сидеть, говорит фразами.

Грудная клетка эмфизематозная. Подвижность нижнего легочного края снижена в фазе выдоха. Дыхание шумное, свистящее, 26 в минуту, выдох удлинен. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, особенно в нижних отделах. При аускультации – большое количество рассеянных жужжащих и свистящих хрипов по всем легочным полям.

Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, АД - 150 и 80 мм рт.ст.

Анализ мокроты: характер - слизистая. Микроскопическое исследование бронхиального секрета: лейкоциты - 2-3, эритроциты – 1, эозинофилы - 10, кристаллы Шарко-Лейдена – присутствуют, спирали Куршмана – присутствуют, опухолевые клетки - не обнаруживаются.

Бактериоскопическое исследование мокроты: микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, Гр «+» флора.

Анализ мочи: относит.плотность 1,020, без запаха, реакция мочи слабокислая; форменные элементы в поле зрения: эритроциты 0-1, лейкоциты 0-3, цилиндры гиалиновые 0-1, зернистые и восковидные - отсутствуют, плоский эпителий 3-5.

Общий анализ крови. Гемоглобин - 130 г/л, эритроциты 4,3·10¹², лей­коциты 5,5·10⁹, базофилы 0%, эозинофилы 6%, п/я нейтрофилы 4%, с/я нейтрофилы 64%, лимфоциты 20%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/ч.

СРБ 25 мг/л, сиаловые кислоты – 210 ед. Общий белок - 70 г/л, альбумины - 52%, глобулины: 1 - 9%; 2 - 11%;  - 12%; - 16%.

Креатинин сыворотки крови - 78 мкмоль/л

ПСВ 70% от должного, SatO2 92%

Вопросы к задаче № 99

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (3-5 заболеваний с обоснованием каждого – т.е. назвать общие и отличительные симптомы)

3. Предварительный диагноз, обоснование

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика: первичная, вторичная, третичная

ГОУ ВПО