«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников
060101.65 «Лечебное дело»
Внутренние болезни
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
___________И.А.Волчегорский
Задача № 98
Больная 32 лет, продавец с продуктового рынка, поступила в клинику на 3-й день болезни. Заболела остро, когда после длительного переохлаждения появился озноб, головная боль, ломота во всем теле, повысилась температура до 39,50 С, появился кашель, первоначально сухой, затем с ржавой мокротой, колющие боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышка в покое.
Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,50 С, лицо гиперемировано, кожный покров на ощупь сухой и горячий. Сознание угнетено: больная заторможена, с трудом отвечает на вопросы. ЧДД в покое - 32 в 1 минуту. При перкуссии легких справа в 3-4 межреберье по среднеключичной линии определяется притупление перкуторного звука, выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация, голосовое дрожание и бронхофония в этой области усилены. Сердечные тоны приглушены, ритм сердца правильный, ЧСС 120 ударов в минуту. АД – 80 и 50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, край печени не выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Диурез за сутки около 400 мл.
Данные обследования:
Общий анализ крови: Гемоглобин - 120 г/л, эритроциты 4·1012/л, цвет. показатель – 0,9, лейкоциты 11·109/л, базофилы 0%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 17%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 10%, моноциты 6%, СОЭ 30 мм/ч. СРБ 80 мг/л, сиаловые кислоты – 250 ед. Креатинин 78 мкмоль/л.
Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, при микроскопии – лейкоциты 15-20, эритроциты 10-15 в п/зр., эозинофилы единичные, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана отсутствуют, в препарате клетки альвеолерного эпителия 3-5 в п/зр., опухолевые клетки не обнаружены. Бактериоскопическое исследование - флора Гр.«+» и Гр.«–», микобактерии туберкулеза отсутствуют. Анализ мочи: относительная плотность 1,023, реакция слабокислая, белок 0,33 г/л, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты 0-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр.
Вопросы к задаче № 98
Основной клинический синдром.
Дифференциальный диагноз по основному синдрому (3-5 заболеваний с обоснованием каждого)
Предварительный диагноз, обоснование
Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания
Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций
Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.
Осложнения.
Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий
Прогноз и трудовая экспертиза
Профилактика: первичная, вторичная, третичная
ГОУ ВПО