«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 95

Больной, 38 лет, слесарь, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во pry.

Анамнез: в прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзиллэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался. Последние 3 года наблюдается терапевтом в связи с повышением АД. В течение года отметил повышенную утомляемость, общую слабость, головокружение, усилившиеся в течение последней недели.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, питание и тургор снижены, одутловатость лица. Легкие: жесткое дыхание, хрипов не слышно, чдд 22 в мин. Сердце: ритмичные тоны ,чсс 88 в мин. На верхушке ослаблен 1 тон, акцент 2 тона над аортой, АД d=s 180/110 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает

из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются Симптом поколачивания слабо положительный. Акт дефекации не нарушен. Мочеиспускание безболезненное, учащенное, никтурия 3-4 раза.

Обследование: анализ крови: эритроциты 3,1 · l0¹², Нb 96 г/л, цветовой показатель – 0,9 лейкоциты 7,2 · l0⁹л, э-2%,п-8%,с- 64%,л-22%,м –4%, СОЭ 34 мм/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,65 г/л, лейкоциты 12 в поле зрения, эритроциты 5-8 в поле зрения.

Креатинин крови: 656 мкмоль/л.

Вопросы к задаче № 95

1. Выделите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Ваш предварительный диагноз, его обоснование

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза и какие изменениия Вы можете получить при проведении исследований?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Назначьте лечение: тактика, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы

препарата, его возможных побочных действий.

7. Назовите возможные осложнения.

8. Возможные методы лечения высоких технологий

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10.Профилактика, диспансеризация.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 95.

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. 1) Xронический гломерулонефрит (ХГН) возникает в первые дни (на высоте) инфекции. Наличие стойкой артериальной гипертензии, выраженной гипертрофии левого желудочка, изменений глазного дна, стойкой гипостенурии больше свидетельствуют в пользу ХГН

2) Амилоидоз как пер­вичное заболевание встречается редко, чаще отме­чается вторичный амилоидоз при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), хронических гнойных процессах (остеомиелит, бронхоэктазы), при ревматоидном артрите и других заболеваниях. Наиболее частая локализация амилоидных отло­жений – почки, сердце, кишечник. Наряду с про­теинурией различной степени могут наблюдаться диарея, одышка, нарушения сердечного ритма, отеки, гипотензия, реже – артериальная гипертензия, увеличение размеров печени, селезенки.

3).Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

3. Хронический гломерулонефрит

4. Анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия. Нечипоренко – содержание эритроцитов

больше 1000 в 1 мл. Посев мочи на ВК – роста нет, посев на микрофлору – роста нет.Суточная протеинурия 3г/л. Объем суточного диуреза – может быть снижен. Проба Реберга-Тареева –СКФ – 12 мл/мин, КР – 96%. Общий белок крови и его фракции – общий белок - 58 г/л, альбумин – 28 г/л, холестерин крови – 5,2 ммоль/л, сиаловая кислота – 0,230, СРБ – 1, электролиты: калий крови – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 410 ммоль/л. Исследование сосудов глазного дна – артерии сужены. ЭКГ - конечный диастолический размер левого желудочка – 6,5 см, фракция выброса – 50%. УЗИ почек – несколоько уменьшены в размерах.

5. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Артериальная гипертензия 2 степени,риск 3. ХПН 2 степени.

6.1) Диета- ограничение соли до 3-5 г/сут, малобелковая - содержание белка должно быть 0,6 г на 1 кг массы тела, ограничение жидкости. 2) кетостерил 0,1г/кг/сутки 3) сорбифер 1т х 2 раза . 4).Эпо препараты- эритропоэтин по 6000 ЕД/неделю.5). ингибиторы АПФ. 6). Фурасемид

-40 мг/сутки

.7.Сердечно-сосудистая недостаточность

8. Почечнозаместительная терапия – диализные методы, пересадка почки

9. Прогноз неблагоприятный.

10.Профилактика должна включать следующий комплекс мероприятий: правильное трудоустройство больных, соблюдение ими необходимого режима труда и отдыха, назначение диеты в соответствии с нозологической формой заболевания, его клиническим вариантом и состоянием функции почек, санацию очагов инфекции, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний, общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию. При необходимости следует продолжить в поддерживающих дозах начатую в стационаре патогенетическую терапию.

Больной стойко нетрудоспособен.

ГОУ ВПО