1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациента, его родственников (родителей).

2. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

3. Проведите беседу/обучите пациента или его родственников по указанному вопросу.

4. Выполните указанную практическую манипуляцию по уходу за пациентом.

Сборник типовых профессиональных задач по оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи при различных заболеваниях и состояниях для проведения государственного экзамена по специальности

060501 Сестринское дело

Задача№1

К медицинской сестре школьного медпункта обратился ученик, упавший во время перемены на правую руку. Мальчик жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, резкое ограничение движений. При осмотре: в нижней трети предплечья имеется деформация, отек, пальпация резко болезненная, крепитация. Общее состояние ребёнка средней тяжести, кожные покровы бледной окраски.

Задача№2

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: «Обострение язвенной болезни желудка», внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей». Пациент жалуется на слабость. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Пульс нитевидный, слабый до 108 уд. в мин. АД 90/55 мм рт. ст. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задача№3

Вы палатная сестра детского инфекционного отделения. Во время Вашего дежурства у ребёнка 1,5 лет с ОРВИ на фоне высокой температуры тела появились судороги конечностей, мышц лица.

Задача№4

При нарушении правил техники безопасности рабочий получил травму левого предплечья. Вызванная медицинская сестра здравпункта выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в области в/з левого предплечья имеется рана 2x0,5, из которой пульсирующей струей выделяется кровь алого цвета. Чувствительность и движение в пальцах кисти не нарушены. Пульс -100 уд. в минуту, АД - 100/60 мм. рт. ст., ЧДД - 20 мин.

Задача№5

Медицинскую сестру школы вызвали в класс, где во время экзаменов девочке 14 лет стало «плохо». Девочка побледнела, у нее закружилась голова, потемнело в глазах, упала со стула и потеряла сознание. При сестринском обследовании: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт.ст.

Задача№6

Медицинская сестра посещает на дому пациента 70 лет, с диагнозом «Рак легкого IV стадии» для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта мокрота в виде «малинового желе». Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета, влажные. Пульс нитевидный, 98 уд. в мин. АД 90/55 мм. рт. ст.

Задача№7

Медицинская сестра посещает на дому пациента 70 лет, с диагнозом «Рак легкого IV стадии» для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта мокрота в виде «малинового желе». Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета, влажные. Пульс нитевидный, 98 уд. в мин. АД 90/55 мм. рт. ст.

Задача№8

Ребенок 1,5 лет болеет ОРВИ, с раннего возраста у него диатез. Ночью ребенок стал беспокойным, голос осиплый, кашель грубый «лающий», дыхание затруднено, во время вдоха втяжение яремной и надключичных впадин. Вас пригласили оказать помощь ребенку.

Задача№9

У пациента 45 лет, находящегося в кардиологическом отделении с диагнозом "Инфаркт миокарда" 5-е сутки, появились жалобы на ощущение нехватки воздуха, одышку, кашель с пенистой мокротой. Постовая медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, дыхание клокочущее, ЧДД 26 в мин., АД 120/60 мм рт. ст., пульс слабый 80 уд. в мин.

Задача№10

В приемное отделение больницы доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший несколько заторможен, жалуется на боль по всему животу, сестра при осмотре выявила: в области передней брюшной стенки имеется рана, из которой выпала петля кишки в выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пациент бледен. Пульс – 110 уд. в мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм. рт. ст. (хирург приемного отделения занят осмотром пациента в боксе).

Задача№11

Вы палатная медсестра отделения новорожденных в родильном доме. При кормлении из бутылки недоношенного ребёнка с массой 18ОО гр., родившегося в состоянии асфиксии - он посинел, перестал дышать.

Задача№12

Медсестру пригласили в соседнюю квартиру в связи с тем, что молодой человек 20 лет, потерял сознание. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 15 лет, получает 42ЕД инсулина в сутки. Два дня отсутствовал дома, был в гостях у знакомой, где нарушил диету. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Инъекции инсулина всегда делал сам. Мать делать инъекции не умеет, просит сестру сделать необходимые инъекции. Дневник с назначениями врача имеется. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, в выдыхаемом воздухе - запах ацетона, дыхание по типу Куссмауля, АД 90/60 мм. рт. ст.

Задача№13

В здравпункт завода обратился рабочий, который упал со стремянки. Жалобы на боли в области правого плечевого сустава, ограничение движений. При осмотре сестра выявила: деформацию правого сустава, вынужденное положение верхней конечности, резкое ограничение движений в суставе.

Задача№14

Вы палатная медсестра отделения грудного возраста. Во время дежурства у ребёнка с ОРВИ в возрасте 1 года повысилась температура до 39,5 гр. Кожа ребёнка розовая, влажная, пульс учащен, кисти и стопы горячие на ощупь. Ребенок беспокоен.

Задача№15

Медицинскую сестру пригласили к соседу, страдающему мочекаменной болезнью. У пациента 42 лет, вечером после поездки за город появились резкие боли в поясничной области справа, с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Симптом Пастернацкого положительный справа. Объективно: поведение беспокойное, мечется. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Моча красного цвета.

Задача№16

У пациента 14 лет сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, резко ухудшилось общее состояние: появилась бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка, А/Д 80/40, температура 35,3º С.

Задача№17

Ребенок 10 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менингококцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40о С. Через два часа от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь, одышка, пульс 130 ударов в минуту, АД  60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингеальные знаки — отрицательные.

Задача№18

У беременной 30 лет с диагнозом нефропатия беременных тяжелой степени, находящейся на лечении в отделении патологии беременных, появились жалобы на сильную головную боль, боль в эпигастральной области, мелькание «мушек» и пелену перед глазами, резкую тошноту. Объективно: у пациентки пульс 110 ударов в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Больная беспокойна. Появились легкие фибриллярные подергивания мышц лица, а затем и всего тела.

Задача№19

Девочке 7 лет, находящейся на амбулаторном лечении с острым бронхитом, врачом было назначено внутримышечное введение цефазолина по 500 тыс. 3 раза в день. Через минуту после введения препарата в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задача№20

Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задача№21

К медицинской сестре обратился за советом сосед. Возраст - 51 год, длительно страдает стенокардией. Последние несколько дней боли при физической нагрузке стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Задача№22

Весна. Ребенку 5 месяцев, по поводу рахита проводится массаж. Во время процедуры у малыша внезапно раздался «Петушиный крик», ребенок побледнел, стал терять сознание.

Задача№23

Вас позвали в соседнюю квартиру к ребёнку 9 лет, который упал с велосипеда. Ребёнок испуган, жалуется на боли в области левой ключицы и ограничений движений в плечевом суставе. При осмотре Вы выявили в средней трети левой ключицы отек, деформацию, резкую болезненность при пальпации и движении в плечевом суставе.

Задача№24

Постовую сестру пригласили в палату к пациенту с крупозной пневмонией. У пациента после резкого снижения температуры закружилась голова, потемнело в глазах, почувствовал резкую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, конечности холодные, ЧДД 22 в мин., пульс- 120 уд. в мин., малого наполнения, АД-90/50 мм.рт.ст.

Задача№25

В инфекционном отделении у больного 14 лет с гриппом повысились температура до 40 градусов. Пациент жалуется на озноб, сильную головную боль. При осмотре кожа с мраморным рисунком, ноги и руки холодные на ощупь.

Задача№26

В сельский медпункт обратился молодой человек, который 30 минут назад упал с мотоцикла. При осмотре: на передне - наружной поверхности в нижней трети правой голени и голеностопного сустава имеется обширная рана с дефектом кожи, умеренно кровоточит. Рана загрязнена землей.

Задача№27

Во время взятия крови на биохимический анализ, пациент 18 лет, внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Пульс 104 удара в мин., малого наполнения. АД 90/60 мм. рт. ст

Задача№28

Ребёнок 10 лет болен гриппом 3 день. К вечеру у него повысилась температура до 40 градусов. Он начал бредить, стал возбужденным. Вас, как соседку, пригласили оказать неотложную помощь. При сестринском обследовании: кожные покровы горячие на ощупь, губы сухие. Ребёнок укрыт теплым одеялом.

Задача№29

К Вам обратился сосед, который, поскользнувшись, упал во время мытья в ванной. Жалобы на боли в левом плечевом суставе. При осмотре: в области левого плевого сустава поверхностная ссадина 3x2 см., отек, движения в суставе сохранены, болезненны.

Задача№30

Медсестру пригласили к соседу по даче, укушенному пчелой в правое плечо. Беспокоит боль в области укуса, чувство нехватки воздуха. Объективно: в центре укуса в области плеча имеется черная точка, разлитая гиперемия, отек. Лицо отечное, глазные щели узкие. ЧДД -22 в минуту, пульс ЧСС- 84 удара в мин., АД-110/70 мм. рт. ст. Отек лица продолжает увеличиваться. Нарастает чувство нехватки воздуха.

Задача№31

Вы медицинская сестра отделения грудного возраста. Ночью у ребёнка 1,5 лет, находящего на лечении по поводу ОРВИ появился, лающий кашель, осиплый голос, одышка, дыхание слышно на расстоянии. Ребёнок возбужден, беспокоен, на вдохе втягиваются уступчивые места грудной клетки.

Задача№32

В сельский медпункт доставлен мужчина 30лет, который кровельным железом получил ранение левой голени. При осмотре: в области наружно-задней поверхности средней трети левой голени имеется линейной формы рана 6x1,5 см, прикрывающий носовой платок пропитан кровью. Верхняя треть голени туго перетянута поясным ремнём. Состояние пострадавшего удовлетворительное.

Задача№33

Пациент, страдающий сахарный диабетом, пожаловался палатной медицинской сестре на резкую слабость, чувство голода, дрожь. После утренней инъекции инсулина ушел на процедуры, забыв поесть. Объективно: кожные покровы бледные влажные, пациент возбужден, мышечный тонус повышен, АД- 100/60 мм. рт. ст., пульс - 80 ударов в минуту.

Задача№34

В медицинский кабинет школы привели ребёнка 8 лет с носовым кровотечением, возникшим во время игры с мячом.

Задача№35

Вы школьная медсестра. К Вам обратился ученик 10 класса, который на уроке химии получил ожог левого коленного сустава раствором едкой щелочи. При осмотре: в области коленного сустава имеется выраженная гиперемия, отек. Жалобы на жгучие боли в области ожога.

Задача№36

У женщины 60 лет, после интенсивной работы на садовом участке возникли сильные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, продолжающиеся уже в течении часа. Страдает ИБС, с периодическими приступами стенокардии, которые раньше быстро снимались нитроглицерином, поэтому на всякий случай приняла таблетку нитроглицерина, но боль даже не уменьшилась. Муж обратился за советом к соседке-медсестре. Сестра выявила, что женщина испугана, сидит в кресле, боится пошевелиться, кожные покровы бледные, лоб покрыт капельками пота, пульс-100 ударов в минуту, ритмичный АД-130/85 мм. рт. ст.

Задача№37

Вы медсестра процедурного кабинета. При взятии крови на биохимическое исследование у ребёнка 10 лет возникли жалобы на слабость, головокружение. Ребёнок побледнел, покрылся холодным потом, пульс редкий. Ребенок потерял сознание.

Задача№38

Вы сестра здравпункта завода. К вам обратился рабочий, получивший ожог левого предплечья пламенем. Жалобы на жгучую боль в области ожога. При осмотре Вы выявили: на задней поверхности левого предплечья имеется ожоговая поверхность с частично вскрывшимися пузырями.

Задача№39

Вечером в терапевтическом отделении пациент 50 лет обратился к палатной сестре с жалобами на головокружение, головную боль, тошноту. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Медсестра выявила, что пациент возбужден, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, напряженный, АД-220/110 мм. рт. ст.

Задача№40

В медицинский кабинет школы привели ребёнка 7 лет с жалобами на чувство голода, дрожание конечностей, резкую слабость. Ребёнок возбужден, кожа бледная влажная, отмечается тремор рук. Ребёнок состоит на учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин.

Задача№41

Ребенок 12-ти лет страдает сахарным диабетом. Утром потерял сознание, состояние тяжелое, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, начались судороги.

Задача№42

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38ºС, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задача№43

Сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и отперевшись на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе, она как бы «выдавливает» из себя воздух, слышны на расстояние сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в минуту, пульс – 98 уд. в минуту, слегка напряжен, АД 140/90 мм. рт. ст.

Задания к профессиональной задаче:

1. Определите неотложное состояние. Назовите возможные осложнения.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациенту с обоснованием каждого этапа.