2.5 Чдд ад в норме

Задача №36

Ребенок 8-ми месяцев поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя мелкоочаговая пневмония. Состояние средней тяжести. Температура тела 38ºС, слизистые выделения из носа. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание тяжелое, ЧДД 64 в минуту. Частота пульса 152 в минуту. Ребенок плохо ест. В палате душно. Мать отказывается проветривать палату, так как боится переохладить ребенка. Ребенок плохо спит. Физиологические отправления в норме.

Эталон ответов

Задача№37

В боксированном отделении инфекционной больницы находится больной с диагнозом: чума, бубонная форма. Прилетел из Пакистана. Бубон находится в правой паховой области. Отмечается головная боль, температура 39,8, болезненность по всей правой нижней конечности.

Задача№38

К участковой мед. сестре обратился больной с просьбой объяснить ему результаты тестирования на ВИЧ-инфекцию. Тестирование проходил иммуноферментным анализом через 3 недели после половых контактов с гомосексуалистом. Результат отрицательный.

Задача№39

На приеме в поликлинике врач осмотрел пациентку 54-х лет с жалобами на температуру 38 градусов и сильные боли в правой голени по ходу большой подкожной вены. Пациентка страдает варикозным расширением вен в течении 5 лет. Ухудшение состояния наступило 3 дня назад, после случайной легкой травмы. Объективно: стопа отечна, на внутренней лодыжке имеется несколько трофических язв с гнойным налетом. По ходу вены пальпируется плотный болезненный тяж. Врач принял решение срочно госпитализировать пациентку.

Задача№40

Пациент, 22 лет, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом чесотка. Жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время. Высыпания на коже появились после работы в колхозе и проживания там в общежитии. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулезные высыпания, чесоточные ходы, экскориации. Ps=64 уд/мин, АД=120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Пациенту назначено лечение 20% эмульсией бензилбензоата.

Задача№41

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 15-20 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, в последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные. Рост – 176см, вес – 70кг. ЧДД = 16 дых/мин. Пульс 64 уд/мин. АД110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задача№42

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3 х 4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. В последнее время пацинет стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Рост – 180 см, вес – 65 кг. Температура 37,2. ЧДД – 24 уд/мин. Слева в верхних отделах дыхания ослаблено, хрипов нет. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. АД = 120/80 мм рт. ст.

Задача 43

Вы - медицинская сестра отделения патологии новорожденных, на пост поступил ребенок 7 дней, который переведен из реанимационного отделения, где находился по поводу асфиксии (4-7 баллов по шкале Апгар) и внутричерепного кровоизлияния. При осмотре ребенка: кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ребенок стонет, дыхание аритмичное.

Задача 44

Вы - медицинская сестра отделения патологии новорожденных. На посту находится ребенок 5-ти дней с гемолитической болезнью новорожденных, желтушная форма. Кожные покровы и слизистые оболочки ребенка желтушной окраски, моча насыщенного цвета. Ребенок вялый, медленно сосет бутылочку. Находится на инфузионной терапии, получает курс фототерапии.

Задача 45

В ревматологическое отделение поступил ребенок с диагнозом ревматизм, активная фаза, острое течение. Малая хорея. Ребенок плаксивый, гримасничает, у него изменен подчерк. Из анамнеза известно: ребенок 2 года назад лечился по поводу данного заболевания в стационаре.

Задача 46

Вы – постовая медицинская сестра нефрологическго отделения. К вам поступила девочка 8-ми лет. Из анамнеза известно, что заболела остро, стала вялой, была однократная рвота, температура повысилась до 38,5º . Отказывается от еды, частые болезненные мочеиспускания, моча мутная с хлопьями. Диагноз при поступлении: острый пиелонефрит.

Задача №47

В кардиологическом отделении находится ребенок 3-х лет с врожденным пороком сердца. Пациент готовится к проведению операции, в настоящее время получает дигоксин. Находится в отделении с мамой. Мама обеспокоена предстоящей операцией. При сестринском осмотре: ребенок активный, кожа и видимые слизистые бледные, при физической нагрузке появляется цианоз кожных покровов. Мальчик непоседлив, бегает с другими детьми по отделению.

Задача №48

Пациентка 18 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом « Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации. При первичной оценке состояния пациентки сестра выявила жалобы на жажду (до 5 литров в сутки), полиурию, периодические боли в ногах. Считает себя больной с 14 лет. Последние 2 месяца отмечает ухудшение самочувствия. Диету соблюдается не регулярно, инсулин забывает вводить вовремя. Обеспокоена своим состоянием. Объективно: сознание ясное, положение активное, кожные покровы розовые, ЧДД-18 в мин., пульс - 74 удара в минуту, АД 110/69 мм.рт.ст.. Лечащий врач назначил: Палатный режим.Исследование крови на глюкозу.Сбор суточной мочи на глюкозу.Инсулин подкожно.

Задача№49

В нейрохирургическое отделение поступила пациента 35 лет с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга». Подозрение на внутричерепную гематому. Травму получила при падении на спину в гололед. Со слов очевидцев была потеря сознания в течение 5 минут. В настоящее время пациентка жалуется на сильную головную боль, головокружение, звон в ушах, нарушения зрения. Дважды была рвота. Пульс -56 ударов в минуту, ЧДЦ -22 в минуту, АД- 130/80 мм. рт. ст. Пациентке назначен строгий постельный режим, с диагностической и лечебной целью — люмбальная пункция. Пациентка боится ее, говорит, что в результате пункции пострадает спинной мозг и она не сможет ходить.

Задача №50

Пациентка 17 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Первичный ревмокардит. Акт II ст. Ревматические полиартралгии. При первичной оценке состояния сестра выявила жалобы на боли в правом коленном локтевом суставах, суставах правой кисти, повышение температуры тела до 37,5, сердцебиение при физической нагрузке. Больна около 2-х недель, когда после перенесенной ангины (лечилась самостоятельно дома: принимала эритромицин в суточной дозе 1 г в течение 5 дней, к врачу не обращалась) появились выше перечисленные жалобы. Пациентка обеспокоена своим состоянием, тревожится о будущем, так как занимается спортом. Объективно: состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, чистые.. Температура 37,8. Суставы внешне не изменены.Активные движения в правом коленном, левом локтевом и суставах правой кисти болезненны. ЧДД- 20 в минуту,Дыхание везикулярное. Пульс-92 ударов в минуту, ритмичный, АД- 120/70 мм. рт. ст.на обеих руках Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот при пальпации мягкий, б\б. Печень не пальпируется. Лечащий врач назначил: Строгий пастельный режим. Стол №10. Пенициллин 0,5 через 4 часа в мышцу. Индометацин по 50 мг 3 раза в день после еды. ЭКГ, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи, трехчасовую термометрию.

Задача№51

В отделении гнойной хирургии находится пациентка 26 лет с диагнозом «Гнойный правосторонний мастит». Заболела через 3 недели после родов. 2 дня назад гнойник был вскрыт, температура нормализовалась. При осмотре сестра выявила: общее состояние пациентки удовлетворительное. Женщина плохо ест и спит, так как беспокоится о ребёнке, просит отпустить ее домой. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, повязка обильно промокла отделяемым молоком. Пациентка боится повязок из-за боли.

Задача№52

В нефрологическое отделение два дня назад поступила девочка с впервые выявленным гломерулонефритом. Жалуется на слабость, изменение внешнего вида в связи с отечностью лица. При сестринском обследовании: девочка бледная, лицо отечное. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД – 20 в минуту, АД – 130/75 мм рт. ст. Мочится редко, моча имеет цвет мясных помоев. Отказывается от больничного питания. Девочка тревожна, боится предстоящего обследования и лечения, так как напугана рассказами соседки по палате.

Задача№53

Пациентка 28 лет поступает в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. При сборе информации у пациентки медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов, плохой сон и раздражительность. Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта, когда на фоне появившихся обильных выделений из половых путей женщину стали беспокоить зуд и жжение наружных половых органов. Лечение не проводила. В женскую консультацию обратилась, когда зуд и жжение стали нестерпимыми. Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений, в том числе бесплодия. При осмотре состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при дотрагивании. Других патологических изменений не выявлено.

Задание к профессиональной задаче: