4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Вади зі збільшеним легеневим кровотоком	У цій групі спостерігається порушення геодинаміки, зумовлене наявністю аномальних сполучень між камерами серця або магістральними судинами.
2. Вади з нормальним легеневим кровотоком	Аномалії полягають у наявності перешкоди на шляху відтоку у вигляді звуження (шлюзу).
3. Відкрита артеріальна протока (ВАП)	Персистування артеріальної (боталової) протоки, після того, як минув термін її закриття та призводить до геодинамічних порушень.
4. Дефект міжшлуночкової перетинки (МШП)	Вада, яка спричиняє переповнення малого кола кровообігу і обємне перевантаження лівого шлуночка.
5. Дефект міжпередсердної перетинки (МПП)	Група ВВС, для яких характерна наявність сполучення між двома передсердями.
6. Аортальний стеноз	ВВС, яка характеризується стенозом аорти (клапанним, підклапанним або надклапанним звуженням).
7. Коарктація аорти	Звуження або повний перерив аорти у ділянці перешийка аорти на межі дуги і низхідного її відділу.
8. Стеноз легеневої артерії	ВВС, яка зводиться до звуження легеневої артерії чи вивідного тракту правого шлуночка.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологія ВВС.

2. Значення внутрішньоутробних інфекцій у розвитку ВВС.

3. Класифікація ВВС.

4. Клініко-інструментальні діагностичні особливості вад зі збільшеним легеневим кровотоком.

5. Клініко-інструментальні діагностичні особливості вад з нормальним легеневим кровотоком.

6. Показання до направлення дітей у спеціалізований кардіохірургічний заклад.

7. Ускладнення і супутні захворювання, які можуть виникнути при ВВС.

8. Терапія невідкладних станів (серцевої недостатності).

9. Диспансерне спостереження дітей із ВВС.

10. Прогноз ВВС.

11. Особливості профілактики ВВС.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Робота з тестовими завданнями.

2. Робота студентів в палатах біля ліжка дітей з ВВС.

3.Діагностувати ВВС: вади зі збільшеним легеневим кровотоком (

відкрита артеріальна протока (ВАП), дефект міжшлуночкової перетинки (МШП), дефект міжпередсердної перетинки (МПП)) та вади з нормальним легеневим кровотоком (аортальний стеноз, коарктація аорти, стеноз легеневої артерії).

4. Виявляти стани, що загрожують життю дитини.

5. Скласти план обстеження дітей з ВВС.

6.Призначити відповідне лікування та надавати невідкладну допомогу в разі виникнення ускладнень.

7. Клінічний розбір показового випадку.

8. Розв’язання ситуаційних задач.

Зміст за темою практичного заняття викладений в лекційному матеріалі, навчальному посібнику кафедри, Протоколах МОЗ України, підручниках.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання.

1. При оформлені дитини у дитячий колектив виявлений систолічний шум з пунктом максимумом в II-III міжребірї по лівому краю грудини. Яку вроджену ваду серця можно запідозрити?

A. Септальний дефект

B. Стеноз аорти

C. Коарктація аорти

D. Фіброеластоз

E. Відкрита артеріальна протока

2. У хворого Н., 12 років, при огляді лікар відмітив надмірний розвиток верхньої і недорозвиток нижньої частини тіла. Артеріальний тиск на руках вищий, ніж на ногах. При перкусії серця змін не виявлено. Систолічний шум вислуховується на спині. Який ймовірний діагноз?

A. Дефект міжлегеневої перегородки.

B. Стеноз устя легеневої артерії.

C. Стеноз устя аорти.

D. Коарктація аорти.

E. Дефект міжшлуночкової перегородки.

3. Під час обстеження у лікарні у хлопчика 6 місяців діагностовано високий дефект міжшлуночкової перегородки. Який відділ серцево-судинної системи буде перенавантажений у першу

A. Правий шлуночок

B. Праве передсердя

C. Лівий шлуночок

D. Ліве передсердя

E. Велике коло кровообігу

4. У хлопчика 10 років при аускультації серця вислуховується систолічний шум з епіцентром у ІІ міжребір”ї праворуч від грудини. Шум добре проводиться в ділянку яремної ямки та судин шиї. На ЕКГ ознаки гіпертрофії та систолічного перевантаження лівого шлуночка. Ваш діагноз?

A. Коарктація аорти

B. Неревматичний кардит

C. Стеноз отвору аорти

D. Гіпертрофічна кардіоміопатія

E. Дефект міжшлуночкової перетинки

5. У дитини 2-х місяців межі серця розширені вліво, II тон посилений над легеневим стовбуром, безперервний, систолодіастолічний шум машинного характеру в II-III міжребір’ї зліва по краю грудини, який проводиться на судини шиї. ЧСС 150 уд.хв. АТ 105/30 мм.рт.ст. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яка природжена вада серця найбільш вирогідна?

A. Відкритий атріовентрикулярний канал

B. Дефект міжшлункової перегородки

C. Дефект міжпредсердної перегородки

D. Комплекс Ейзенменгера

E. Відкрита артеріальна протока

6. Хлопчик 2-х років відстає від ровесників у фізичному розвитку. Об-но: ЧД 20 за хв., ЧСС 104 за хв., печінка - + 4 см, селезінка - 25x15x10см. При аускультації -безперервний систолодіастолічний шум у ІІ-ІІІ міжреберних проміжках біля грудини, зниження діастолічного артеріального тиску. На ЕКГ змін немає. Поставте діагноз?

A. Відкрита артеріальна протока

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Дефект міжпредсердної перегородки

D. Атрезія тристулкового клапана

E. Вада аортального клапана

7. Хлопчик 5-ти років погано ходить, швидко стомлюється. Часто скаржиться на головний біль, шум у вухах, носові кровотечі. Гіпотонія та гіпотрофія м’язів ніг; верхній плечовий пояс розвинутий відповідно до віку. Пульс на променевих артеріях напружений, пульсація на стегнових артеріях слабка. АТ на руках-120/80 мм рт. ст., на ногах-60/10 мм рт. ст. При аускультації серця-систолічний шум у ІІ міжребер’ї справа і в міжлопатковій ділянці. Попередній діагноз:

A. Стеноз легеневої артерії

B. Тетрада Фалло

C. Відкрита артеріальна протока

D. Коартація аорти

E. Стеноз отвору аорти

8. У хлопчика 10 років при аускультації серця вислуховується систолічний шум над всією ділянкою серця з епіцентром на основі. Другий тон над аортою посилений. Чітко вислуховується систолічний шум в міжлопаточному просторі ліворуч. Рентгенологічно та на ЕКГ визначається гіпертрофія лівого шлуночка. Ваш діагноз?

A. Коарктація аорти

B. Неревматичний кардит

C. Інфекційний ендокардит

D. Тетрада Фалло

E. Відкрита артеріальна протока

9. У хлопчика 2 років при ехокардіографічному обстеженні виявлено природжену ваду серця – дефект міжшлуночкової перегородки в мембранозній ділянці. Клінічних ознак недостатності кровообігу немає . Що ви призначите дитині ?

A. Дигітоксин

B. Строфантин

C. Корглікон

D. Дігоксин

E. Не потребує медикаментозного лікування

10. У хворого Н., 12 років, при огляді лікар відмітив надмірний розвиток верхньої і недорозвиток нижньої частини тіла. Артеріальний тиск на руках вищий, ніж на ногах. При перкусії серця змін не виявлено. Систолічний шум вислуховується на спині. Який ймовірний діагноз?

A. Коарктація аорти.

B. Стеноз устя легеневої артерії.

C. Стеноз устя аорти.

D. Дефект міжлегеневої перегородки.

E. Дефект міжшлуночкової перегородки.

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача №1

У грудної дитини 4 місяців задишка, периорбітальний та пероральний ціаноз, який підсилюється при плачі та ссанні груді. Після народження вислуховувались шуми в серці.

Об‘єктивно. Стан дитини середньої важкості. t- 36,3С. Шкірні покриви бліді, „мармуровий” малюнок шкіри, пероральний та периорбітальний ціаноз. Задишка до 50 за хв. Аускультативно – жорстке дихання, вологі та сухі хрипи. Пульс 146 за хв., ритмічний. Серцевий поштовх розлитий. Межі серця розширені вліво. Аускультативно – I тон на верхівці звучний, II акцентований та роздвоєний над легеневою артерією, систолодіастолічний шум в лівій підключичній ділянці. Печінка + 2см. На ЕКГ – гіпертрофія лівого передсердя та шлуночка. На рентгенограмі – кардіомегалія за рахунок гіпертрофії лівого передсердя та шлуночка, підсилення легеневого малюнку, корені легень застійні. На ЕхоКГ – дилатація лівого передсердя та шлуночка, ФВ 70%, посткапілярна легенева гіпертензія.

Завдання: 1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які гемодинамічні зміни обумовлюють клінічну картину захворювання?

3. В чому полягають педіатричні аспекти лікування даного захворювання.

4. Випішіть рецепт на дігоксин даній дитині.