1.1.6 Принципы лечения хронических гастритов у детей

При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной.

Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту.

Диетотерапия хронических гастритов у детей

При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма.

Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется.

В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка.

При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции.

В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б (по М.И.Певзнеру), который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется.

Рекомендации по лечебному питанию детей, больных хроническими гастритами и гастродуоденитами в фазе клинической ремиссии

Разрешаются:

Супы - протертые молочные и приготовленные на овощном отваре с добавлением молока, круп и овощей (кроме капусты).

Мясо, птица - нежирных сортов (говядина, телятина, нежирная курица, индейка) в виде паровых котлет, суфле, кнелей. Курица и язык куском, хорошо разваренные.

Рыба - нежирных сортов, вареная куском или в виде паровых котлет, кнелей и т.п.

Хлеб и хлебобулочные изделия - белый вчерашний хлеб.

Крупы - различные, в виде протертых жидких молочных каш, пудингов.

Макаронные изделия - отварные из высших сортов муки.

Овощи - пюре и пудинги, приготовленные из отварных или тушеных овощей (картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста); помидоры, очищенные огурцы - в ограниченном количестве; мелко нарезанный зеленый салат.

Яйца - всмятку, в виде суфле и паровых омлетов.

Молоко и молочные продукты - молоко, сгущенное молоко, творог, сырковая масса, творожные запеканки, сливки, свежая сметана.

Закуски - колбаса обезжиренная, типа докторской; заливная рыба нежирных сортов; заливная нежирная курица; заливной язык; нежирная ветчина, паштет с маслом из курицы или мяса.

Фрукты и ягоды - сладкие сорта, не содержащие грубой клетчатки (клубника, груши, мандарины, апельсины, бананы, дыни, арбузы, виноград; яблоки - в очищенном виде).

Жиры - сливочное масло; растительное масло.

Соусы и приправы - сметанный, молочный, яично-масляный.

Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, какао (слабое) на молоке или сливках, минеральная вода (без газа).

Десерт - муссы, желе, кисели и компоты из некислых сортов ягод и фруктов.

Сладкое - сахар, мед, повидло, варенье.

Запрещаются:

- супы, приготовленные на крепких мясных, рыбных, грибных бульонах или крепких овощных отварах; супы, содержащие грубую клетчатку, щи, борщи;

- мясо и птица жирных сортов (свинина, баранина, утка, гусь и т. п.) и изделия из них;

- рыба жирных сортов, вяленая и копченая рыба;

- соленые, острые, пряные закуски;

- консервированные продукты;

- все жареные блюда (крупяные, овощные, творожные, мясные, рыбные; яичницы, жареные омлеты);

- яйца, сваренные вкрутую;

- непротертые рассыпчатые каши;

- пироги, кулебяки, блины, оладьи;

- квашеные, соленые, маринованные овощи; редька, редис, белокочанная капуста, неочищенные огурцы;

- топленое масло, сало;

- мороженое, холодные и газированные напитки;

- кислые ягоды и фрукты и изделия из них;

- соусы: томатный, рыбный, мясной, а также соленые и кислые соусы;

- пряности и приправы.

Характеристика блюд диеты №1б

Супы - слизистые, на овощном отваре или молочные.

Мучные блюда - жидкие каши, паровые пудинги.

Хлеб - сухарики из белого хлеба, сухое печенье.

Мясо, рыба - фрикадельки, кнели, суфле.

Молоко, молочные продукты, яйца - молоко, свежая сметана, сливки,

масло, протертый творог, яйца.

Напитки - некрепкий чай с молоком.

Общий вес пищевого рациона стола №1б составляет от 800 до 1500 г в зависимости от возраста ребенка. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 6-8 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

Диета №1б предусматривает строгое щажение (механическое, химическое, термическое) слизистой оболочки желудка. Супы (вегетарианские, молочные) готовятся протертыми. Рыба и мясо даются отварными или приготовленными на пару в виде кнелей, фрикаделек, овощи и фрукты - в виде пюре. Разрешаются жидкие каши на молоке (рисовая, манная, овсяная и другие), пудинги, сухарики из белого хлеба, тертые фрукты некислых сортов в виде пюре.

Стол №1б почти полностью удовлетворяет физиологические потребности ребенка. Он содержит 80 г белков, 85-90 г жиров и 300-400 г углеводов. Калорийность диеты №1б - 2700 ккал.

Примерный суточный набор продуктов в граммах для приготовления стола №1б для детей разных возрастных групп

Стол №1 у детей младшего дошкольного возраста включает: белков - 50 г, жиров - 50 г, углеводов - 220 г. Его калорийность - 2200 ккал.

У детей старшего дошкольного возраста стол №1 включает: белков - 80 г, жиров - 80 г, углеводов - 240 г. Его калорийность - 2600 ккал.

Диета №1 у детей старшего возраста включает: белков -100 г, жиров - 120 г, углеводов - 300 г, при общей калорийности - 3200 ккал.

Прием пищи - 5-6-разовый. Общий вес пищевого рациона диеты №1 - 800-1600 г в зависимости от возраста ребенка. Объем жидкости - 500-100 мл.

Характеристика блюд диеты 1 приведена в таблице №2 (смотри cтраницу 206).

Блюда готовятся в рубленом виде. Способы кулинарной обработки - варка, приготовление на пару.

Из пищевого рациона исключаются грубые, трудноперевариваемые, острые, соленые, консервированные продукты, а также сокогонные и экстрактивные вещества.

Примерное суточное меню стола №1

Диетотерапия хронических гастритов, протекающих с пониженной секреторной функцией желудочных желез, наряду с принципом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, учитывает необходимость стимулирующего действия на секреторный аппарат желудка.

Прием пищи дробный, частый, малыми порциями. В суточный рацион включают мясные, рыбные, овощные супы; нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и фруктовые пюре и соки, яйца, молочные продукты, селедку, икру, чай, кофе. Хорошими стимуляторами секреторной функции желудочных желез являются свежие фрукты и овощи в виде пюре. Очень полезны фруктовые и овощные соки.

Из пищевого рациона следует исключить блюда, богатые грубой растительной клетчаткой, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряные, жареные продукты.

Хронические гастриты часто сопровождаются вовлечением в патологический процесс двенадцатиперстной кишки, то есть протекают как гастродуоденит, диетотерапия которых имеет некоторые особенности (строгая диета, длительность разгрузки и т.д.). Вместе с тем основной принцип составления диеты остается тем же: максимальное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

Гастродуоденит рассматривается как предъязвенное состояние, поэтому лечебное питание при этом заболевании сходно с таковым при язвенной болезни желудка. Из-за нарушений моторной и секреторной функций гастродуоденальной системы, часто наблюдающихся при гастродуоденитах, питание должно быть частым, малыми порциями.

Заболевание, как правило, сопровождается гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудочного сока. Частый прием пищи обеспечивает создание условия щажения слизистой оболочки желудка за счет антацидного действия самих пищевых продуктов.

Больным в период обострения гастродуоденитов назначают на 3-5 дней диету №1а (по М. И. Певзнеру), описание которой приведено ниже. Эта наиболее строгая диета по мере затухания болевого симптома и других признаков обострения сменяется на 7-10 дней столом №1б (см. выше). Далее переходят на диету №1, применять которую рекомендуется в течение 3-4 месяцев, с последующим переходом на стол №5. Длительность назначения диеты №5 составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от течения заболевания.

В дальнейшем ребенок переводится на обычное физиологическое питание, соответствующее его возрасту. Однако следует помнить, что даже при удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии больного необходимо придерживаться некоторых ограничений при составлении его пищевого рациона.

Основные характеристики диеты №1а

Стол №1а обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка. Прием пищи - 6-8 раз в день. Из продуктов, обладающих выраженным антацидным действием, особо следует рекомендовать молоко и молочные продукты.

В диетическое питание стола №1а включают слизистые супы с добавлением яичного желтка и сливочного масла с минимальным количеством поваренной соли. Слизистые супы обеспечивают мукозную защиту слизистой оболочки желудка.

Суточный рацион диеты №1а (дети школьного возраста) содержит 60 г белков, 120 г жиров, 250 г углеводов. Его калорийность - от 2200 до 2500 ккал.

Пищу принимают каждые 2-2,5 часа. Все блюда стола №1а имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию. Ограничивается поваренная соль. Яйца разрешаются только всмятку. Из сладких блюд рекомендуются кисели и желе. На ночь ребенок должен выпивать один стакан молока или киселя.

Диета №1а не полностью удовлетворяет физиологическим потребностям ребенка, поэтому ее применение не должно превышать по длительности 1 недели.

Из пищевого рациона исключаются соления, маринады, копчености, жареная и жирная пища, газированные напитки, приправы (перец, лук и др.), продукты, содержащие грубую клетчатку, мясные, рыбные и овощные отвары. Разрешаются слизистые отвары из круп, жидкие каши, суфле мясное и рыбное (готовят на пару), молочные продукты, творог, паровые омлеты, яйца всмятку, кисели (фруктовые, молочные), фруктовое пюре и фруктовые соки.

Состав и способы приготовления блюд диеты №1а

Супы - на овощных отварах и молочные, без добавления приправ и тугоплавких жиров.

Мучные блюда - любые (каши, пудинги, запеканки и т.п.), кроме изделий из сдобного теста.

Овощи - вареные и сырые.

Хлеб - любой.

Хлебобулочные изделия - несдобное печенье.

Мясо, рыба - вареные, нежирных сортов.

Молоко, молочные продукты, яйца - молоко, различные молочные продукты, яйца. Масло в ограниченном количестве.

Ягоды, фрукты - в вареном и сыром виде.

Напитки - чай, кофе (суррогатный) с молоком, фруктовые соки.

Общая масса суточного рациона стола №5 - 800-1600 г (в зависимости от возраста). Частота приема пищи - 5-6 раз в день.