7. Немедикаментозная терапия.
Местно -холод.
Диета: в первые 2–3 дня голод, затем при благоприятном течении заболевания разрешают пить.
Через 5 дней назначают диету № 5а Основное правило: продукты нужно отваривать или готовить на пару; больному подается еда в жидком/рубленом/перетертом виде (допустимы также запеченные в духовке блюда, но без жесткой корки), теплая. Рекомендуемое количество приемов пищи в сутки – 5 раз.
При исчезновении всех острых явлений через 3–4 недели — переход на диету № 5 Главные ее принципы таковы:
Исключение животных жиров
Исключение простых углеводов
Исключение острых, пряных, соленых, копченых продуктов
Исключение шоколада и любого алкоголя
Питание 5 раз в день небольшими порциями
Контроль температуры пищи (слишком холодное и горячее нельзя)
Ограничение суточного потребления пищи до 3 кг.
Медикаментозное:
Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают: антихолинэргические средства (противорвотные. риабал 2мл в/м или по 1-2 таблетки 3 раза в день); миотропные спазмолитики (но-шпа по 2 таблетки 3 раза в день, папаверин 2мл 2 % раствора в/м 2-3 раза в день, мебеверин 1-2 таблетки 3 раза в день); холинолитики (платифиллин); анальгетики (анальгин, баралгин).
При наличии признаков гипотонии желчного пузыря и при отсутствии конкрементов назначают: желчегонные препараты (аллохол по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, холензим по 2 таблетки 3 раза вдень после еды), фитотерапию; слепое зондирование: Проводится утром натощак. Медленно (небольшими глотками) следует выпить 150 -200 мл теплой (40-45 градусов) минеральной воды с добавлением 20-25г сорбита или ксилита. Полежать на правом боку, на спине в течении часа. Под правый бок кладут теплую грелку. После опорожнения кишечника рекомендуется принять душ, отдохнуть 20 минут. Первый прием пищи через 1-1,5 часа после окончания процедуры. Это стакан чая с медом, творог.
Хирургическое:
Показания:
Неэффективность консервативного лечения
Появление симптомов раздраженной брюшины (симптом Щеткина-Блюменга) который указывает на наличие и развитие перитонита.
Открытая холецистэктомия. Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны.
Лапараскопическая холецистэктомия -оперативное удаление желчного пузыря, щадящим методом, через несколько небольших (около 1см) проколов в передней брюшной стенке специальными инструментам.
Рентген контроль во время операции. (Холедохография-после удаления желчного пузыря).
8. Профилактика
Следует придерживаться длительного режима питания с ограничением жирной, жареной пищи, рекомендуется частое дробное питание, исключение алкогольных и газированных напитков. Постепенная нормализация массы тела
Глава 2.
На преддипломной практике в хирургическом отделении “ГКБ №67”, мной было проведено исследование, в результате чего, была создана анкета и опрошено 30 пациентов с диагнозом холецистит. Данные анализа привожу ниже.
Анализ научно-теоретической и исследовательской части работы позволяет сделать следующие выводы:
1. Соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет, 3:1.
2. Женщины подвергаются большему риску заболевания холециститом от 25-30 лет и до 60 лет, а наибольший риск для мужчин наступает от 40-45 лет и до 60 лет.
3. Факторы повлиявшие на начало заболевания: Желчнокаменная болезнь (25%); дискинезия желчных протоков (5%); малоподвижный образ жизни, ожирение, переедание, употребление жирной пищи, беременность (65%); наследственный фактор (3%); врожденные анамалии развития желчного пузыря (2%).
4.Чаще всего пациенты поступают в ЛПУ с катаральной формой холецистита (65%), реже- с флегмонозной формой (20%), еще реже с гангренозной формой (15%).
5. Калькулезный холецистит- в 3-5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, таким образом получается, что из 100% мной опрошенных пациентов, у 30% женщин и у 10% мужчин обнаружены камни в желчных протоках. Некалькулезный холецистит- у 70% женщин и у 90% мужчин с диагнозом холецистит, не обнаружены камни в желчных протоках.
6. Согласно исследованию, соотношение составило 95% больных находятся на постельном режиме, 5% больных находятся на палатном режиме.
7. Осведомленность пациентов в отношении диагностических мероприятий и их оценка работы медицинской сестры составила: 70% (отлично); 30% (хорошо).
8. Всем опрашиваемым пациентам проводились: УЗИ органов брюшной полости; дуоденальное зондирование; рентгенологическое исследование брюшной полости; ЭГДС; компьютерная томография; ЭКГ. И 30 % из них проводилось УЗИ с желчегонным завтраком.
9. 40% пациентов из 100%, была проведена операция по удалению желчного пузыря.
10. 60% опрашиваемых проводят слепое зондирование (тюбаж), а 40% это не показано.
11. 100% пациентов соблюдают диету.
12. 100% пациентов принимают лекарственные средства.
13. 100% пациентов по выписки из стационара будут соблюдать профилактику обострения заболевания.
14. 100% пациентов довольны обслуживанием медицинского персонала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития холецистита.
На основании статистических данных, приведенных выше, наличие у пациентов вредных привычек, малоподвижного образа жизни, малой осведомленности о профилактике, мной были созданы две памятки о профилактике холецистита и ведению рационального здорового образа жизни при данном заболевании.