1 |
2 |
3 |
4 |
хронические |
Н01, |
III |
|
аллергические и |
Н13,2 |
|
|
воспалительные |
|
|
|
заболевания |
|
|
|
защитного аппарата |
|
|
|
и переднего |
|
|
|
отрезка глаз |
|
|
|
аллергический |
Н10 |
II, III |
в зависимости от особенностей |
конъюнктивит |
|
|
течения и наличия осложнений |
Мочеполовая система |
|
|
|
|
|
|
|
доброкачественная |
|
II |
при отсутствии заболеваний почек |
протеинурия |
|
|
|
(физиологическая, |
|
|
|
ортостатическая) |
|
|
|
|
|
|
|
кристаллурии при |
|
II |
при присоединении мочевого |
отсутствии |
|
|
синдрома или снижении функции |
мочевого синдрома |
|
|
почек — см. интерстициальный |
|
|
|
нефрит обменного генеза |
малые аномалии |
Q60–Q64 |
II, III, |
при отсутствии мочевого |
почек и мочевыво- |
|
IV |
синдрома — II; |
дящих путей (рота- |
|
|
при присоединении мочевого |
ция почек, дистопия |
|
|
синдрома — III; |
почек, небольшая |
|
|
при снижении функции почек — IV |
пиелоэктазия, под- |
|
|
|
вижность почек) при |
|
|
|
отсутствии моче- |
|
|
|
вого синдрома |
|
|
|
гломерулярные |
N00–N08 |
III, IV, |
при полной ремиссии — III; |
болезни |
|
V |
при активности и снижении |
(гломерулонефрит) |
|
|
функции почек — IV; |
|
|
|
в стадии хронической почечной |
|
|
|
недостаточности — V |
тубулоинтерсти- |
N10–N16 |
III, IV, V |
при полной ремиссии — III; |
циальные болезни |
|
|
при активности и при снижении |
(пиелонефрит хро- |
|
|
функции почек — IV; |
нический первич- |
|
|
в стадии хронической почечной |
ный, вторичный, |
|
|
недостаточности — V |
интерстициальный |
|
|
|
нефрит обменного |
|
|
|
генеза и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
51
1 |
2 |
3 |
4 |
нейрогенная дис- |
F98,0, |
II |
|
функция мочевого |
N39,4 |
|
|
пузыря (нарушение |
|
|
|
ритма мочеиспус- |
|
|
|
кания), энурез |
|
|
|
врожденные пороки |
Q60–Q64 |
III, IV, V |
при сохранных функциях почек – III; |
развития почек и |
|
|
при снижении функции почек – IV; |
мочевыводящих |
|
|
в стадии хронической почечной |
путей |
|
|
недостаточности – V |
|
|
|
|
инфекции мочевы- |
N30,1 |
III |
|
водящих путей, |
|
|
|
цистит |
|
|
|
|
|
|
|
вторичная (реналь- |
|
III, IV |
при нормальной функции почек и |
ная) артериальная |
|
|
отсутствии осложнений со стороны |
гипертензия |
|
|
других органов и систем — III; |
|
|
|
при снижении функции почек |
|
|
|
и наличии осложнений со стороны |
|
|
|
других органов и систем — IV |
мочекаменная |
N20–N23 |
III, IV, V |
при сохранных функциях почек – III; |
болезнь |
|
|
при снижении функции почек — IV; |
|
|
|
в стадии хронической почечной |
|
|
|
недостаточности — V |
крипторхизм (неопу- |
Q53 |
III |
|
щение яичка) |
|
|
|
|
|
|
|
расстройства менст- |
N91–N94 |
II, III |
в период становления |
руального цикла |
|
|
менструального цикла в течение |
(отсутствие менструа- |
|
|
полутора-двух лет после первой |
ций, скудные и редкие |
|
|
менструации — II; |
менструации, обиль- |
|
|
при установившемся |
ные, частые и нерегу- |
|
|
менструальном цикле и при других |
лярные менструации, |
|
|
заболеваниях — III |
скудные и редкие |
|
|
|
менструации); |
|
|
|
аномальные кровоте- |
|
|
|
чения из матки и вла- |
|
|
|
галища; болевые и |
|
|
|
другие состояния, свя- |
|
|
|
занные с женскими |
|
|
|
половыми органами и |
|
|
|
менструальным циклом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
52
1 |
2 |
3 |
4 |
хронические |
N70, N73, |
III |
|
болезни женских |
N75, N76 |
|
|
тазовых органов |
|
|
|
гидроцеле |
N43,0– |
II, III |
|
|
N43,3 |
|
|
Эндокринная система, |
питание, |
обмен веществ |
|
увеличение |
Е00,1– |
II, III |
увеличение I, II ст. без нарушения |
щитовидной |
Е04,0 |
|
функции — II; |
железы |
|
|
увеличение III, IV ст. без |
|
|
|
нарушения функции — III; |
|
|
|
увеличение I–IV ст. с гипоили |
|
|
|
гипертиреозом — III |
недостаточность |
Е43–Е46 |
II |
масса тела меньше значений |
питания (дефицит |
|
|
минимального предела нормы |
массы тела); |
|
|
относительно длины тела (М –1σR), |
избыток |
|
II |
масса тела больше значений макси- |
массы тела |
|
|
мального предела нормы относи- |
|
|
|
тельно длины тела (М+2 σR) |
|
|
|
на 15–19,9% от должной |
низкий рост |
Е34,3 |
II |
варианты роста меньше |
(нанизм) |
|
|
минимального предела нормы |
|
|
|
относительно возраста и при |
|
|
|
отсутствии эндокринных |
|
|
|
нарушений |
ожирение |
Е66 |
III, IV |
превышение массы тела на 20% |
экзогенно-консти- |
|
|
и более за счет жироотложения: |
туциональное |
|
|
при отсутствии изменений |
I–IV ст. |
|
|
сердечно-сосудистой, половой, |
|
|
|
нервной и других систем — III; |
|
|
|
при наличии изменений сердечно- |
|
|
|
сосудистой, половой, нервной |
|
|
|
и других систем — IV |
юношеская |
N62 |
II |
при исключении эндокринной |
гинекомастия |
|
|
патологии |
гипервитаминоз, |
Е50–Е56, |
II |
|
дефицит или |
Е64 |
|
|
избыток минералов |
|
|
|
нарушения |
R73,0 |
II |
|
толерантности |
|
|
|
к глюкозе |
|
|
|
|
|
|
|
53
1 |
2 |
3 |
4 |
инсулинзависимый |
Е10,0 |
III, IV |
в зависимости от степени |
сахарный диабет |
|
|
компенсации |
(I типа) |
|
|
|
сахарный диабет |
Е11 |
III, IV |
в зависимости от степени |
(II типа) |
|
|
компенсации |
задержка полового |
Е30,0 |
II, III, |
без сопутствующих эндокринных |
созревания |
|
IV |
заболеваний — II; |
|
|
|
при их наличии и в зависимости |
|
|
|
от тяжести — III или IV |
раннее или |
|
II, III, |
без сопутствующих эндокринных |
преждевременное |
|
IV |
заболеваний — II; |
половое созревание |
|
|
при их наличии и в зависимости |
|
|
|
от тяжести — III или IV |
Кожа и подкожная клетчатка |
|
|
|
атопический |
L20–L23 |
III, IV |
в зависимости от локализации |
дерматит, экзема, |
|
|
процесса, его распространенности |
нейродермит, |
|
|
и интенсивности: при ограничен- |
аллергический |
|
|
ной локализации или невыражен- |
дерматит |
|
|
ной степени пролиферации и лихе- |
|
|
|
низации, умеренном зуде, без нару- |
|
|
|
шений сна — III; при распростра- |
|
|
|
ненных высыпаниях или выражен- |
|
|
|
ной пролиферации и лихенизации, |
|
|
|
значительном зуде и нарушениях |
|
|
|
сна — IV |
крапивница |
L50 |
II III, IV |
локализованная – II; |
|
|
|
генерализованная, рецидивирую- |
|
|
|
щая – III; |
|
|
|
генерализованная, рецидивирую- |
|
|
|
щая с отеком Квинке или анафи- |
|
|
|
лактическим (в анамнезе) — IV |
зуд |
L29 |
II |
|
панулосквамозные |
L40–L45 |
III, IV |
в зависимости от степени |
нарушения |
|
|
компенсации |
(псориаз, |
|
|
|
парапсориаз и др.) |
|
|
|
Костно-мышечная |
система и |
соединительная |
ткань |
кифоз, лордоз |
M40 |
II |
при отсутствии рентгенологических |
|
|
|
признаков других изменений |
|
|
|
позвоночника |
|
|
|
|
54
1 |
2 |
3 |
4 |
сколиоз |
M41 |
III, IV |
рентгенологически и клинически: |
|
|
|
не более 2 ст. искривления — III; |
|
|
|
искривление более 2 ст. или |
|
|
|
наличие нарушений функции |
|
|
|
внутренних органов — IV |
юношеский |
М42 |
III, IV |
без выраженных клинических |
остеохондроз |
|
|
проявлений — III; |
|
|
|
с выраженным локальным и (или) |
|
|
|
корешковым болевым синдромом, |
|
|
|
парестезиями и другими |
|
|
|
клиническими проявлениями — IV |
нарушения осанки |
|
II |
при отсутствии рентгенологических |
|
|
|
признаков других изменений |
|
|
|
позвоночника |
уплощение стоп |
|
II |
по результатам плантографии |
плоская стопа |
М21,4 |
III |
по результатам плантографии |
(плоскостопие) |
|
|
|
вальгусная |
М21,0 |
III |
|
деформация стопы |
|
|
|
|
|
|
|
врожденные и |
Q67,5– |
|
|
рахитические |
Q67,7 |
|
|
деформации |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
дорсопатии (в т.ч. |
М40– |
III, IV |
в зависимости от компенсации |
спондилопатии), |
М54 |
|
анатомического дефекта |
врожденные |
|
|
и состояния функции внутренних |
деформации |
|
|
органов |
позвоночника |
|
|
|
деформации |
М21,7– |
III, IV |
в зависимости откомпенсации |
голени, бедра |
М21,9; |
|
анатомического дефекта |
артропатии, |
М00– |
III, IV |
в зависимости от компенсации |
остеопатии и |
М25; |
|
процесса |
хондропатии |
М80– |
|
|
|
М94 |
|
|
юношеский |
М08 |
III, IV |
в зависимости от компенсации |
(ювенильный) |
|
|
процесса |
артрит |
|
|
|
|
|
|
|
юношеский |
М08,0 |
III, IV |
в зависимости от компенсации |
ревматоидный |
|
|
процесса |
артрит |
|
|
|
|
|
|
|
55
1 |
2 |
3 |
4 |
поражение мышц, |
М60– |
III, IV |
в зависимости от компенсации |
поражение |
М63; |
|
процесса и состояния функции |
синовиальных |
М65– |
|
|
оболочек и |
М68; |
|
|
сухожилий, |
М70– |
|
|
поражение |
М798 |
|
|
мягких тканей, |
|
|
|
хронический |
М86,3– |
III, IV |
в зависимости от частоты |
остеомиелит |
М86,6 |
|
обострений и состояния функции |
|
|
|
анатомического образования |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках
аллергические |
|
II |
|
реакции (на |
|
|
|
пищевые продукты, |
|
|
|
лекарства, |
|
|
|
вакцины и др.) |
|
|
|
Примечание. В настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте, а наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
При наличии у ребенка нескольких функциональных отклонений и заболеваний окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них. При наличии нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе, и снижении при этом функциональных возможностей организма больного относят к IV группе здоровья.
По результатам медицинского осмотра даются рекомендации по профилактике и коррекции заболеваний, оздоровлению, лечению, реабилитации. Определяется необходимый круг мероприятий медицинского и психолого-педагогического характера, направленных на улучшение социальной адаптации ребенка.
Отнесенные к I группе здоровья дети проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
56
Контроль состояния здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.
Для детей, отнесенных к III–V группам здоровья, помимо профилактических медицинских осмотров в соответствующие возрастные периоды, обязательным является диспансерное наблюдение.
3.2.Определение медицинской группы для занятий физкультурой
В индивидуальном заключении о состоянии здоровья ребенка по результатам комплексного профилактического осмотра врачпедиатр определяет медицинскую группу для занятия физкультурой (табл. 3.2) с учетом особенностей физического развития и уровня физической подготовленности учащегося.
Таблица 3.2. Критерии отнесения к медицинским группам для занятий физкультурой
Группа |
Допускаемые мероприятия |
Медицинская характеристика группы |
|
1 |
|
2 |
3 |
Основ- |
1. |
Занятия по программе |
Дети без отклонений в физическом развитии |
ная |
для соответствующих |
и состоянии здоровья, а также |
|
|
образовательных учреж- |
с незначительными отклонениями |
|
|
дений в полном объеме |
в состоянии здоровья преимущественно |
|
|
2. |
Сдача тестов для оценки |
функционального характера, |
|
физической подготовлен- |
но с достаточной физической |
|
|
ности в соответствии |
подготовленностью |
|
|
с возрастом и полом |
|
|
|
3. |
Занятия в одной спортив- |
|
|
ной секции. Участие в со- |
|
|
|
ревнованиях по одному |
|
|
|
виду спорта |
|
|
|
|
|
|
57
1 |
2 |
3 |
Подго- |
1. Занятия по программе |
Дети, имеющие незначительные |
тови- |
для соответствующих обра- |
отклонения в физическом развитии |
тель- |
зовательных учреждений |
и состоянии здоровья, без существенных |
ная |
при условии исключения |
функциональных изменений, но без |
|
некоторых видов |
достаточной физической подготовленности |
|
физических упражнений |
|
|
2. Сдача тестов для оценки |
|
|
физической подготовлен- |
|
|
ности с особого разреше- |
|
|
ния врача |
|
Специ- |
1. Занятия по особой |
Дети, имеющие значительные отклонения |
альная |
программе или по отдель- |
в состоянии здоровья постоянного или |
|
ным видам программ для |
временного характера, не препятствующие |
|
образовательных учрежде- |
выполнению обычной учебной работы |
|
ний со сниженными |
в образовательном учреждении, |
|
нормативами |
но являющиеся противопоказаниями для |
|
2. Занятия индивидуальной |
занятий физкультурой |
|
гимнастикой типа |
Некоторые из них временно, |
|
лечебной физкультуры |
до улучшения состояния здоровья, совсем |
|
|
освобождаются от участия в учебных |
|
|
занятиях по физкультуре и от сдачи тестов |
|
|
для оценки физической подготовленности |
|
|
|
4.ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА НА УТОМЛЯЕМОСТЬ И СОСТОЯНИЕ
ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ
4.1.Оценка психофизиологического развития учащихся как критерия успешности обучения, социальной адаптированности и нервно-психического здоровья
Умственная работоспособность является интегральным показателем функционального состояния растущего организма, существенно влияющим на успешность учебной деятельности детей и подростков.
58
Уровень умственной работоспособности определяется функциональными возможностями центральной нервной системы (ЦНС), в частности, развитием психофизиологических функций организма, таких как концентрация внимания и скорость его переключения, объем зрительной памяти и зрительного восприятия, скорость логических операций. Недостаточная зрелость психофизиологических функций сказывается на успеваемости школьников, способствует развитию утомления, затрудняет процесс психосоциальной адаптации и является фактором риска нарушений нервно-психического здоровья.
Основными показателями психофизиологического развития являются когнитивные (высшие психические) функции, психомоторные реакции, функциональное состояние зрительного и слухового анализаторов.
Оценка уровня развития психофизиологических функций осуществляется по специальной шкале (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Оценка уровня развития психофизиологических функций
Диапазон шкалы |
Д1 |
Д2 |
Д3 |
Д4 |
Д5 |
Оценочный балл |
–2 |
–1 |
0 |
+1 |
+2 |
|
|
|
|
|
|
Диапазоны нормативной шкалы расположены слева направо в порядкеусиленияанализируемыхфункцийнервно-психическойсферы.
Диапазон Д3 можно считать популяционной нормой (0 баллов). Диапазоны Д4 и Д5 расценивают как позитивные (+1 и +2 балла), а Д1 и Д2 – как негативные (–1 и –2 балла). Позитивные показатели психофизиологических функций свидетельствуют о хорошем развитии соответствующей функции нервно-психической сферы ребенка или подростка, что может быть принято во внимание при решении вопросов профориентации, выборе специализированного класса, профиля дополнительного образования, выявления одаренных детей (+2 балла).
Негативные отклонения от нормы могут быть связаны с несколько замедленным развитием или снижением психофизиологических функций в результате перенесенных заболеваний
59
(–1 балл). Случаи сильного негативного отклонения от нормы (–2 балла) могут отражать частичные или системные нарушения нервно-психической сферы и требуют оказания соответствующей помощи в зависимости от количества и функциональной направленности этих отклонений.
Уровень когнитивных функций оценивается по показателям концентрации внимания, объема зрительного восприятия, объема кратковременной зрительной памяти и скорости логических операций (табл. 4.2).
Таблица 4.2. Оценка когнитивных функций детей и подростков
Оценочная |
Вывод |
Проявления |
Рекомендации |
шкала, |
|
|
|
баллы |
|
|
|
0 |
Популяционная |
Успешная |
Дальнейший тренинг выс- |
|
норма |
успеваемость |
ших психических функций |
+1, +2 |
Высокий уровень |
Умственная |
|
|
высших психи- |
одаренность |
|
|
ческих функций |
(+2 балла) |
|
–1 |
Отставание |
Сниженные |
Профилактика утомления: |
|
высших |
возможности |
снижение учебной нагрузки; |
|
психических |
успешного |
рациональный режим дня; |
|
функций |
обучения |
адекватная двигательная актив- |
|
|
Повышенная |
ность; оптимальные условия |
|
|
утомляемость |
обучения. Тренинг высших |
|
|
Снижение уровня |
психических функций |
|
|
социальной |
Психолого-педагогическая |
|
|
адаптации |
помощь. Употребление про- |
|
|
|
дуктов с высоким содержа- |
|
|
|
нием белка, витаминов, |
|
|
|
минеральных веществ |
–2 |
Выраженное |
Переутомление |
Консультация |
|
отставание |
при значительной |
психоневролога |
|
когнитивных |
учебной нагрузке |
|
|
функций |
Неврозы |
|
|
|
Девиантные |
|
|
|
формы поведения |
|
60