Добавил:
uma.mmva@gmail.com Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Методические пособия к занятиям / Гигиена детей и подростков

.pdf
Скачиваний:
16
Добавлен:
07.05.2020
Размер:
759.75 Кб
Скачать

1

2

3

4

хронические

Н01,

III

 

аллергические и

Н13,2

 

 

воспалительные

 

 

 

заболевания

 

 

 

защитного аппарата

 

 

 

и переднего

 

 

 

отрезка глаз

 

 

 

аллергический

Н10

II, III

в зависимости от особенностей

конъюнктивит

 

 

течения и наличия осложнений

Мочеполовая система

 

 

 

 

 

 

доброкачественная

 

II

при отсутствии заболеваний почек

протеинурия

 

 

 

(физиологическая,

 

 

 

ортостатическая)

 

 

 

 

 

 

 

кристаллурии при

 

II

при присоединении мочевого

отсутствии

 

 

синдрома или снижении функции

мочевого синдрома

 

 

почек — см. интерстициальный

 

 

 

нефрит обменного генеза

малые аномалии

Q60–Q64

II, III,

при отсутствии мочевого

почек и мочевыво-

 

IV

синдрома — II;

дящих путей (рота-

 

 

при присоединении мочевого

ция почек, дистопия

 

 

синдрома — III;

почек, небольшая

 

 

при снижении функции почек — IV

пиелоэктазия, под-

 

 

 

вижность почек) при

 

 

 

отсутствии моче-

 

 

 

вого синдрома

 

 

 

гломерулярные

N00–N08

III, IV,

при полной ремиссии — III;

болезни

 

V

при активности и снижении

(гломерулонефрит)

 

 

функции почек — IV;

 

 

 

в стадии хронической почечной

 

 

 

недостаточности — V

тубулоинтерсти-

N10–N16

III, IV, V

при полной ремиссии — III;

циальные болезни

 

 

при активности и при снижении

(пиелонефрит хро-

 

 

функции почек — IV;

нический первич-

 

 

в стадии хронической почечной

ный, вторичный,

 

 

недостаточности — V

интерстициальный

 

 

 

нефрит обменного

 

 

 

генеза и др.)

 

 

 

 

 

 

 

51

1

2

3

4

нейрогенная дис-

F98,0,

II

 

функция мочевого

N39,4

 

 

пузыря (нарушение

 

 

 

ритма мочеиспус-

 

 

 

кания), энурез

 

 

 

врожденные пороки

Q60–Q64

III, IV, V

при сохранных функциях почек – III;

развития почек и

 

 

при снижении функции почек – IV;

мочевыводящих

 

 

в стадии хронической почечной

путей

 

 

недостаточности – V

 

 

 

 

инфекции мочевы-

N30,1

III

 

водящих путей,

 

 

 

цистит

 

 

 

 

 

 

 

вторичная (реналь-

 

III, IV

при нормальной функции почек и

ная) артериальная

 

 

отсутствии осложнений со стороны

гипертензия

 

 

других органов и систем — III;

 

 

 

при снижении функции почек

 

 

 

и наличии осложнений со стороны

 

 

 

других органов и систем — IV

мочекаменная

N20–N23

III, IV, V

при сохранных функциях почек – III;

болезнь

 

 

при снижении функции почек — IV;

 

 

 

в стадии хронической почечной

 

 

 

недостаточности — V

крипторхизм (неопу-

Q53

III

 

щение яичка)

 

 

 

 

 

 

 

расстройства менст-

N91–N94

II, III

в период становления

руального цикла

 

 

менструального цикла в течение

(отсутствие менструа-

 

 

полутора-двух лет после первой

ций, скудные и редкие

 

 

менструации — II;

менструации, обиль-

 

 

при установившемся

ные, частые и нерегу-

 

 

менструальном цикле и при других

лярные менструации,

 

 

заболеваниях — III

скудные и редкие

 

 

 

менструации);

 

 

 

аномальные кровоте-

 

 

 

чения из матки и вла-

 

 

 

галища; болевые и

 

 

 

другие состояния, свя-

 

 

 

занные с женскими

 

 

 

половыми органами и

 

 

 

менструальным циклом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

52

1

2

3

4

хронические

N70, N73,

III

 

болезни женских

N75, N76

 

 

тазовых органов

 

 

 

гидроцеле

N43,0–

II, III

 

 

N43,3

 

 

Эндокринная система,

питание,

обмен веществ

увеличение

Е00,1–

II, III

увеличение I, II ст. без нарушения

щитовидной

Е04,0

 

функции — II;

железы

 

 

увеличение III, IV ст. без

 

 

 

нарушения функции — III;

 

 

 

увеличение I–IV ст. с гипоили

 

 

 

гипертиреозом — III

недостаточность

Е43–Е46

II

масса тела меньше значений

питания (дефицит

 

 

минимального предела нормы

массы тела);

 

 

относительно длины тела (М –1σR),

избыток

 

II

масса тела больше значений макси-

массы тела

 

 

мального предела нормы относи-

 

 

 

тельно длины тела (М+2 σR)

 

 

 

на 15–19,9% от должной

низкий рост

Е34,3

II

варианты роста меньше

(нанизм)

 

 

минимального предела нормы

 

 

 

относительно возраста и при

 

 

 

отсутствии эндокринных

 

 

 

нарушений

ожирение

Е66

III, IV

превышение массы тела на 20%

экзогенно-консти-

 

 

и более за счет жироотложения:

туциональное

 

 

при отсутствии изменений

I–IV ст.

 

 

сердечно-сосудистой, половой,

 

 

 

нервной и других систем — III;

 

 

 

при наличии изменений сердечно-

 

 

 

сосудистой, половой, нервной

 

 

 

и других систем — IV

юношеская

N62

II

при исключении эндокринной

гинекомастия

 

 

патологии

гипервитаминоз,

Е50–Е56,

II

 

дефицит или

Е64

 

 

избыток минералов

 

 

 

нарушения

R73,0

II

 

толерантности

 

 

 

к глюкозе

 

 

 

 

 

 

 

53

1

2

3

4

инсулинзависимый

Е10,0

III, IV

в зависимости от степени

сахарный диабет

 

 

компенсации

(I типа)

 

 

 

сахарный диабет

Е11

III, IV

в зависимости от степени

(II типа)

 

 

компенсации

задержка полового

Е30,0

II, III,

без сопутствующих эндокринных

созревания

 

IV

заболеваний — II;

 

 

 

при их наличии и в зависимости

 

 

 

от тяжести — III или IV

раннее или

 

II, III,

без сопутствующих эндокринных

преждевременное

 

IV

заболеваний — II;

половое созревание

 

 

при их наличии и в зависимости

 

 

 

от тяжести — III или IV

Кожа и подкожная клетчатка

 

 

атопический

L20–L23

III, IV

в зависимости от локализации

дерматит, экзема,

 

 

процесса, его распространенности

нейродермит,

 

 

и интенсивности: при ограничен-

аллергический

 

 

ной локализации или невыражен-

дерматит

 

 

ной степени пролиферации и лихе-

 

 

 

низации, умеренном зуде, без нару-

 

 

 

шений сна — III; при распростра-

 

 

 

ненных высыпаниях или выражен-

 

 

 

ной пролиферации и лихенизации,

 

 

 

значительном зуде и нарушениях

 

 

 

сна — IV

крапивница

L50

II III, IV

локализованная – II;

 

 

 

генерализованная, рецидивирую-

 

 

 

щая – III;

 

 

 

генерализованная, рецидивирую-

 

 

 

щая с отеком Квинке или анафи-

 

 

 

лактическим (в анамнезе) — IV

зуд

L29

II

 

панулосквамозные

L40–L45

III, IV

в зависимости от степени

нарушения

 

 

компенсации

(псориаз,

 

 

 

парапсориаз и др.)

 

 

 

Костно-мышечная

система и

соединительная

ткань

кифоз, лордоз

M40

II

при отсутствии рентгенологических

 

 

 

признаков других изменений

 

 

 

позвоночника

 

 

 

 

54

1

2

3

4

сколиоз

M41

III, IV

рентгенологически и клинически:

 

 

 

не более 2 ст. искривления — III;

 

 

 

искривление более 2 ст. или

 

 

 

наличие нарушений функции

 

 

 

внутренних органов — IV

юношеский

М42

III, IV

без выраженных клинических

остеохондроз

 

 

проявлений — III;

 

 

 

с выраженным локальным и (или)

 

 

 

корешковым болевым синдромом,

 

 

 

парестезиями и другими

 

 

 

клиническими проявлениями — IV

нарушения осанки

 

II

при отсутствии рентгенологических

 

 

 

признаков других изменений

 

 

 

позвоночника

уплощение стоп

 

II

по результатам плантографии

плоская стопа

М21,4

III

по результатам плантографии

(плоскостопие)

 

 

 

вальгусная

М21,0

III

 

деформация стопы

 

 

 

 

 

 

 

врожденные и

Q67,5–

 

 

рахитические

Q67,7

 

 

деформации

 

 

 

грудной клетки

 

 

 

дорсопатии (в т.ч.

М40–

III, IV

в зависимости от компенсации

спондилопатии),

М54

 

анатомического дефекта

врожденные

 

 

и состояния функции внутренних

деформации

 

 

органов

позвоночника

 

 

 

деформации

М21,7–

III, IV

в зависимости откомпенсации

голени, бедра

М21,9;

 

анатомического дефекта

артропатии,

М00–

III, IV

в зависимости от компенсации

остеопатии и

М25;

 

процесса

хондропатии

М80–

 

 

 

М94

 

 

юношеский

М08

III, IV

в зависимости от компенсации

(ювенильный)

 

 

процесса

артрит

 

 

 

 

 

 

 

юношеский

М08,0

III, IV

в зависимости от компенсации

ревматоидный

 

 

процесса

артрит

 

 

 

 

 

 

 

55

1

2

3

4

поражение мышц,

М60–

III, IV

в зависимости от компенсации

поражение

М63;

 

процесса и состояния функции

синовиальных

М65–

 

 

оболочек и

М68;

 

 

сухожилий,

М70–

 

 

поражение

М798

 

 

мягких тканей,

 

 

 

хронический

М86,3–

III, IV

в зависимости от частоты

остеомиелит

М86,6

 

обострений и состояния функции

 

 

 

анатомического образования

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках

аллергические

 

II

 

реакции (на

 

 

 

пищевые продукты,

 

 

 

лекарства,

 

 

 

вакцины и др.)

 

 

 

Примечание. В настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте, а наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.

При наличии у ребенка нескольких функциональных отклонений и заболеваний окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них. При наличии нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе, и снижении при этом функциональных возможностей организма больного относят к IV группе здоровья.

По результатам медицинского осмотра даются рекомендации по профилактике и коррекции заболеваний, оздоровлению, лечению, реабилитации. Определяется необходимый круг мероприятий медицинского и психолого-педагогического характера, направленных на улучшение социальной адаптации ребенка.

Отнесенные к I группе здоровья дети проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

56

Контроль состояния здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.

Для детей, отнесенных к III–V группам здоровья, помимо профилактических медицинских осмотров в соответствующие возрастные периоды, обязательным является диспансерное наблюдение.

3.2.Определение медицинской группы для занятий физкультурой

В индивидуальном заключении о состоянии здоровья ребенка по результатам комплексного профилактического осмотра врачпедиатр определяет медицинскую группу для занятия физкультурой (табл. 3.2) с учетом особенностей физического развития и уровня физической подготовленности учащегося.

Таблица 3.2. Критерии отнесения к медицинским группам для занятий физкультурой

Группа

Допускаемые мероприятия

Медицинская характеристика группы

1

 

2

3

Основ-

1.

Занятия по программе

Дети без отклонений в физическом развитии

ная

для соответствующих

и состоянии здоровья, а также

 

образовательных учреж-

с незначительными отклонениями

 

дений в полном объеме

в состоянии здоровья преимущественно

 

2.

Сдача тестов для оценки

функционального характера,

 

физической подготовлен-

но с достаточной физической

 

ности в соответствии

подготовленностью

 

с возрастом и полом

 

 

3.

Занятия в одной спортив-

 

 

ной секции. Участие в со-

 

 

ревнованиях по одному

 

 

виду спорта

 

 

 

 

 

57

1

2

3

Подго-

1. Занятия по программе

Дети, имеющие незначительные

тови-

для соответствующих обра-

отклонения в физическом развитии

тель-

зовательных учреждений

и состоянии здоровья, без существенных

ная

при условии исключения

функциональных изменений, но без

 

некоторых видов

достаточной физической подготовленности

 

физических упражнений

 

 

2. Сдача тестов для оценки

 

 

физической подготовлен-

 

 

ности с особого разреше-

 

 

ния врача

 

Специ-

1. Занятия по особой

Дети, имеющие значительные отклонения

альная

программе или по отдель-

в состоянии здоровья постоянного или

 

ным видам программ для

временного характера, не препятствующие

 

образовательных учрежде-

выполнению обычной учебной работы

 

ний со сниженными

в образовательном учреждении,

 

нормативами

но являющиеся противопоказаниями для

 

2. Занятия индивидуальной

занятий физкультурой

 

гимнастикой типа

Некоторые из них временно,

 

лечебной физкультуры

до улучшения состояния здоровья, совсем

 

 

освобождаются от участия в учебных

 

 

занятиях по физкультуре и от сдачи тестов

 

 

для оценки физической подготовленности

 

 

 

4.ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА НА УТОМЛЯЕМОСТЬ И СОСТОЯНИЕ

ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ

4.1.Оценка психофизиологического развития учащихся как критерия успешности обучения, социальной адаптированности и нервно-психического здоровья

Умственная работоспособность является интегральным показателем функционального состояния растущего организма, существенно влияющим на успешность учебной деятельности детей и подростков.

58

Уровень умственной работоспособности определяется функциональными возможностями центральной нервной системы (ЦНС), в частности, развитием психофизиологических функций организма, таких как концентрация внимания и скорость его переключения, объем зрительной памяти и зрительного восприятия, скорость логических операций. Недостаточная зрелость психофизиологических функций сказывается на успеваемости школьников, способствует развитию утомления, затрудняет процесс психосоциальной адаптации и является фактором риска нарушений нервно-психического здоровья.

Основными показателями психофизиологического развития являются когнитивные (высшие психические) функции, психомоторные реакции, функциональное состояние зрительного и слухового анализаторов.

Оценка уровня развития психофизиологических функций осуществляется по специальной шкале (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Оценка уровня развития психофизиологических функций

Диапазон шкалы

Д1

Д2

Д3

Д4

Д5

Оценочный балл

–2

–1

0

+1

+2

 

 

 

 

 

 

Диапазоны нормативной шкалы расположены слева направо в порядкеусиленияанализируемыхфункцийнервно-психическойсферы.

Диапазон Д3 можно считать популяционной нормой (0 баллов). Диапазоны Д4 и Д5 расценивают как позитивные (+1 и +2 балла), а Д1 и Д2 – как негативные (–1 и –2 балла). Позитивные показатели психофизиологических функций свидетельствуют о хорошем развитии соответствующей функции нервно-психической сферы ребенка или подростка, что может быть принято во внимание при решении вопросов профориентации, выборе специализированного класса, профиля дополнительного образования, выявления одаренных детей (+2 балла).

Негативные отклонения от нормы могут быть связаны с несколько замедленным развитием или снижением психофизиологических функций в результате перенесенных заболеваний

59

(–1 балл). Случаи сильного негативного отклонения от нормы (–2 балла) могут отражать частичные или системные нарушения нервно-психической сферы и требуют оказания соответствующей помощи в зависимости от количества и функциональной направленности этих отклонений.

Уровень когнитивных функций оценивается по показателям концентрации внимания, объема зрительного восприятия, объема кратковременной зрительной памяти и скорости логических операций (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Оценка когнитивных функций детей и подростков

Оценочная

Вывод

Проявления

Рекомендации

шкала,

 

 

 

баллы

 

 

 

0

Популяционная

Успешная

Дальнейший тренинг выс-

 

норма

успеваемость

ших психических функций

+1, +2

Высокий уровень

Умственная

 

 

высших психи-

одаренность

 

 

ческих функций

(+2 балла)

 

–1

Отставание

Сниженные

Профилактика утомления:

 

высших

возможности

снижение учебной нагрузки;

 

психических

успешного

рациональный режим дня;

 

функций

обучения

адекватная двигательная актив-

 

 

Повышенная

ность; оптимальные условия

 

 

утомляемость

обучения. Тренинг высших

 

 

Снижение уровня

психических функций

 

 

социальной

Психолого-педагогическая

 

 

адаптации

помощь. Употребление про-

 

 

 

дуктов с высоким содержа-

 

 

 

нием белка, витаминов,

 

 

 

минеральных веществ

–2

Выраженное

Переутомление

Консультация

 

отставание

при значительной

психоневролога

 

когнитивных

учебной нагрузке

 

 

функций

Неврозы

 

 

 

Девиантные

 

 

 

формы поведения

 

60