возраста и пола ребенка, климатических особенностей местности проживания, характера деятельности и величины физической активности (табл. 6.3–6.6).
Таблица 6.3. Нормы физиологических потребностей детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии (в сутки)
Возраст |
Пол |
|
|
Белки, г |
|
|
|
Жиры, г |
|
Углеводы, г |
Ккал |
|||||||
|
|
|
всего |
в т.ч. животные |
|
всего |
в т.ч. ПНЖК |
|
|
|
|
|
||||||
6 |
|
|
|
54 |
|
32 |
|
|
60 |
|
20 |
|
261 |
|
1800 |
|||
7–10 |
|
|
|
63 |
|
38 |
|
|
70 |
|
27 |
|
305 |
|
2400 |
|||
11–13 |
|
мал. |
|
75 |
|
45 |
|
|
83 |
|
32 |
|
363 |
|
2500 |
|||
|
|
дев. |
|
69 |
|
41 |
|
|
87 |
|
26 |
|
334 |
|
2300 |
|||
14–18 |
|
юн. |
|
87 |
|
52 |
|
|
97 |
|
35 |
|
421 |
|
2900 |
|||
|
|
дев. |
|
75 |
|
45 |
|
|
83 |
|
30 |
|
363 |
|
2500 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.4. Нормы физиологических потребностей детей и подростков |
|
|
||||||||||||||||
|
|
школьного возраста в основных витаминах (в сутки) |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
Пол |
|
|
|
|
|
Витамины, мг |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
B1 |
B2 |
PP |
B6 |
|
B12 |
BC |
A |
|
D |
E |
|
C |
||
6 |
|
|
|
0,9 |
1,2 |
11 |
1,2 |
|
0,0015 |
0,2 |
0,5 |
|
0,01 |
7 |
|
50. |
||
7–10 |
|
|
|
1.1 |
1,2 |
15 |
1,5 |
|
0,002 |
0,2 |
0,7 |
|
0,01 |
10 |
|
60 |
||
11–13 |
|
мал. |
1,3 |
1,5 |
18 |
1,7 |
|
0,003 |
0,3 |
1,0 |
|
0,01 |
12 |
|
70 |
|||
|
|
дев. |
1,3 |
1,5 |
18 |
1,6 |
|
0,003 |
0,3 |
0,8 |
|
0,01 |
12 |
|
60 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
14–17 |
|
юн. |
1,5 |
1,8 |
20 |
2,0 |
|
0,003 |
0,4 |
1,0 |
|
0,01 |
15 |
|
90 |
|||
|
|
дев. |
1,3 |
1,58 |
18 |
1,6 |
|
0,003 |
0,4 |
0,8 |
|
0,01 |
15 |
|
70 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети и подростки каждой возрастной группы имеют свои ана- томо-физиологические особенности роста и развития, что определяет подходы к организации адекватного питания, основанного на принципах сбалансированности. Пищевые продукты зачастую являются единственным источником незаменимых питательных веществ.
91
Таблица 6.5. Нормы физиологических потребностей детей и подростков школьного возраста в основных минеральных веществах (в сутки)
Возраст |
Пол |
|
Минеральные вещества, мг |
|
|
||
|
|
кальций |
фосфор |
магний |
железо |
цинк |
йод |
6 |
|
900 |
1100 |
250 |
12 |
8 |
0,1 |
7–10 |
|
1100 |
1100 |
250 |
12 |
10 |
0,12 |
11–13 |
мал. |
1200 |
1200 |
300 |
12 |
12 |
0,15 |
|
дев. |
1200 |
1200 |
300 |
15 |
12 |
0,15 |
14–17 |
юн. |
1200 |
1200 |
400 |
15 |
12 |
0,15 |
|
дев. |
1200 |
1200 |
400 |
18 |
12 |
0,15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.6. Безопасные уровни потребления микроэлементов детьми и подростками школьного возраста (в сутки)
Возраст |
|
|
Микроэлементы, мг |
|
||
|
медь |
марганец |
|
фтор |
хром |
молибден |
6 |
1,0–1,5 |
1,5–2,0 |
|
1,0–2,5 |
0,03–0,12 |
0,03–0,075 |
7–10 |
1,0–2,0 |
2,0–3,0 |
|
1,0–2,5 |
0,05–0,2 |
0,05–0,15 |
11–17 |
1,5–2,5 |
2,0–5,0 |
|
1,5–2,5 |
0,05–0,2 |
0,075–0,25 |
|
|
|
|
|
|
|
Физиологические нормы потребности в энергии и пищевых веществах, разработанные для детей, предусматривают оптимальный качественный состав макронутриентов пищевого рациона (табл. 6.7). Удельный вес белка животного происхождения в рационе школьников должен быть на уровне 60%. Потребность детей в жире составляет около 30% суточной энергетической ценности рациона. Полиненасыщенные жирные кислоты должны обеспечивать суммарно 10–20% суточной потребности в энергии.
У детей отмечается повышенная потребность в углеводах, которые легко и быстро используются в организме для гликогенообразования. Однако количество легкоусвояемых углеводов (добавленный сахар) не должно превышать 10% энергетической ценности пищевого рациона.
В разных возрастных группах школьников оптимальное соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе должно быть как 1 : 1,1 : 4,8. Потребности в кальции и фосфоре установлены в соотношении 1 : 1.
92
Таблица 6.7. Физиологическая роль пищевых веществ для здоровья детей и подростков
Пищевые вещества |
Физиологическая роль |
|
|
Белки и |
Пластическая функция, построение органов и тканей, |
аминокислоты, |
синтез эндогенных структурных и функциональных |
в том числе |
белков и ферментов, в том числе белков иммунной |
незаменимые |
системы и клеток крови, построение клеточных и |
(валин, лейцин, |
субклеточных мембран, образование из аминокислот |
изолейцин, |
широкого спектра биологически активных соединений |
лизин, метионин, |
(биогенные амины, медиаторы и др.) |
фенилаланин, |
|
триптофан, |
|
тирозин*, |
|
цистеин*, |
|
таурин*, |
|
гистидин**) |
|
Липиды и жирные |
Построение органов и тканей, клеточных и субклеточных |
кислоты, в том |
мембран, синтез эйкозаноидов, энергетическая функция |
числе незамени- |
(обеспечение 30–40% энергии, необходимой детям |
мые ПНЖК ω-6 |
и подросткам) |
и ω-3 семейств |
|
Углеводы, в том |
Основной источник (50–60%) необходимой детям и |
числе крахмал, |
подросткам энергии; участие в построении клеточных |
сахара, раститель- |
рецепторов; регуляция двигательной функции кишечника |
ные волокна |
и желчевыводящих путей |
Минеральные вещества, витамины |
|
Ca, P |
Построение костно-мышечной системы |
Nа, К |
Регуляция водного баланса и электровозбудимости клеток |
Микроэлементы |
Построение биомембран, регуляция активности ферментов, |
|
обеспечение адекватного иммунного и гематологического |
|
статуса |
Витамины |
Построение и регуляция активных ферментных систем, пост- |
|
роение биомембран, участие в иммунном ответе и гемопоэзе |
Примечания. * Незаменимы для детей первых недель жизни. ** Незаменимы для детей первого года жизни.
В питании детей школьного возраста используют мясо с небольшим количеством жира и рыбу с незначительным содержанием межмышечных костей (морская рыба, рыбное филе). В рационе детей
93
ограничивают острые блюда, копчености, горчицу, уксус. Молоко и молочные продукты в питании школьников должны обеспечивать около 60–80% суточной потребности в кальции. Овощи и фрукты целесообразно использовать в сыром виде. Важным элементом питания является школьный завтрак, который должен состоять из двух блюд: горячего блюда (мясное, творожное или яичное) и питья (кофе, чай, простокваша), дополненного бутербродом с сыром, маслом, повидлом или сдобной булкой с творогом. Обед целесообразно составлять из четырех блюд, в полдник рекомендуется молоко с хлебом, а на ужин предпочтительны овощной салат, рыбное, яичное, крупяное или творожное блюдо, чай, молоко или кефир.
Семь нежелательных продуктов в рационе школьника:
•чипсы;
•гамбургеры;
•чизбургеры;
•леденцы и другие конфеты с высоким содержанием сахара;
•сильногазированные напитки;
•безалкогольные тонизирующие напитки;
•натуральный кофе.
Ворганизации питания большое значение имеет правильное распределение рациона по отдельным приемам пищи. Школьникам рекомендуется четырехразовое питание со следующим распределением энергетической ценности рациона по приемам: первый завтрак (8 часов) – 20%, школьный завтрак (11 часов) – 20%, обед (15 часов) – 35%, ужин (20 часов) – 25%.
Питание, не соответствующее физиологическим потребностям ребенка, оказывает отрицательное влияние на показатели физического развития, работоспособности и успеваемости, снижает сопротивляемость неблагоприятному воздействию факторов среды обитания, является причиной формирования алиментарно-обусловлен- ных заболеваний (табл. 6.8).
94
Таблица 6.8. Клинические проявления отдельных алиментарно-обусловленных заболеваний
Алиментарно- |
Клинические проявления |
обусловленные |
|
состояния |
|
Белково- |
Отставание в росте от сверстников, уменьшение массы тела, снижение |
энергетическая |
выраженности подкожно-жировой клетчатки, отечность |
недостаточность |
|
B1-гиповитаминоз |
Наблюдаются различные функциональные нарушения со стороны нервной |
|
системы. Плохой аппетит, потливость, слабость, чувство давления в |
|
подложечной области, тошнота, боли в животе и мышцах. Часто запоры. |
|
Парестезии, ощущение мурашек, болевые ощущения в области периферических |
|
нервов. Плохой сон, головная боль, беспокойство, повышенная |
|
раздражительность |
B2-гиповитаминоз |
Задержка роста. Бледность слизистой губ, мацерация, слущивание эпителия, |
|
хейлоз (вертикальные трещины губ с гиперемией и отечностью). Ангулярный |
|
стоматит (двухсторонняя «заеда»). Атрофия сосочков языка (гладкая ярко- |
|
красная поверхность). Иногда гипертрофия сосочков (поверхность ярко- |
|
красная, зернистая). Дерматит в области носогубного треугольника, крыльев |
|
носа и век. Слабость, потеря аппетита, головная боль. Светобоязнь, слезотечение |
В6-гиповитаминоз |
Потеря аппетита, раздражительность, нервные срывы, депрессивные состояния. |
|
Изменения слизистой оболочки языка, кожи, повышенная склонность к |
|
кариесу, ухудшение кроветворения, анемия, предрасположенность к судорогам |
РР-гиповитаминоз |
Боль в подложечной области, тошнота, снижение аппетита. Ангулярный |
|
стоматит, отечность языка (с печатками зубов по краям). Гипертрофия сосочков |
|
языка, реже атрофия сосочков, жжение языка. Иногда на коже дерматит в виде |
|
круглых пятен |
В12-гиповитаминоз |
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения, сердцебиение, |
|
дегенеративные изменения нервной системы, малокровие |
С-гиповитаминоз |
Боль в мышцах, особенно икроножных. Общая слабость, подавленное |
|
психическое состояние, вялость, апатия. Кровоточивость, рыхлость десен. |
|
Петехии кожи, слизистых. Болезненное увеличение эпифизов. Может быть |
|
фолликулярный гиперкератоз кожи (кожа как бы колется) бедер, ягодиц, локтей |
Р-гиповитаминоз |
Геморрагии на ограниченных участках кожи. Сниженная сосудистая |
|
резистентность (положительный симптом щипка) |
А-гиповитаминоз |
Снижение аппетита, похудение, быстрая утомляемость. Восприимчивость к |
|
различным инфекциям. Ухудшенная темновая адаптация. Ксероз конъюнктив и |
|
бляшки Искерского, ксероз кожи (шелушения, сухость). Фолликулярный |
|
гиперкератоз |
А-гипервитаминоз |
Желтое окрашивание ладоней. Сильная головная боль, тошнота, рвота |
D-гиповитаминоз |
Повышенная нервная возбудимость, склонность к судорогам, особенно |
|
икроножной мышцы. Нарушение роста и сохранности зубов. Склонность к |
|
переломам костей, их медленное срастание. Рахит |
Е-гиповитаминоз |
Повышенная склонность к разрушению красных кровяных телец крови, анемия |
|
(малокровие), мышечная слабость |
К-гиповитаминоз |
Ухудшение свертываемости крови, склонность к кровотечениям |
Недостаточность |
Бледность конъюнктив и слизистой оболочки полости рта. Атрофия сосочков |
железа |
языка. Койлонихии и ломкость ногтей. Ломкость и сухость волос. Гипохромная |
|
анемия. Извращения вкуса |
Недостаточность |
Увеличение щитовидной железы (эндемический зоб) |
йода |
|
Недостаток фтора |
Истертость эмали, ее эрозии, кариес зубов |
Избыток фтора |
Пятнистая эмаль зубов, флюороз |
|
|
95
6.3. Вредные привычки
Различные формы зависимого поведения называют вредными или пагубными привычками. К ним относятся употребление алкоголя, наркотических веществ, курение, переедание, азартные игры и другие пристрастия. Более чем у половины учащихся школ не закреплены элементарные гигиенические навыки, включая соблюдение правил личной гигиены.
Важнейшим критическим этапом в жизни человека является подростковый период, характеризующийся нейроэндокринной и психологической перестройкой организма. Именно этот этап опасен в отношении становления вредных привычек, особенно в рамках групповой деятельности, поэтому требует пристального внимания со стороны взрослых (родителей, педагогов, психологов) к формированию личности подростка, возвышению его потребностей и усвоению ценностей культуры.
Здоровый образ жизни не совместим с вредными привычками. Любые нарушения образа жизни в детском и подростковом возрасте могут привести к закреплению вредных привычек и сохранению их во взрослой жизни. Даже незначительные нарушения в питании, режиме дня, эпизодическое курение, употребление спиртных напитков оказывают негативное влияние на функциональное состояние растущего организма и рассматриваются как факторы риска для здоровья детей и подростков, а также населения в целом (табл. 6.9).
96
Таблица 6.9. Факторы риска, ассоциированные с формированием отклонений в состоянии здоровья детей и подростков
Воздействующий |
Отклонения в состоянии здоровья |
фактор |
|
Регулярное |
Функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения. |
курение |
Замедленное половое созревание. Функциональные отклонения нервной |
|
системы. Функциональные нарушения и хронические болезни костно-мы- |
|
шечной системы. Хронические бронхолегочные болезни. Артериальные гипо- |
|
тензия или гипертензия. Функциональная кардиопатия. Дефицит массы тела |
Употребление |
Замедленное половое созревание. Избыточная масса тела. Функциональные |
алкоголя (два-три |
нарушения и хронические болезни системы пищеварения. Функциональные |
раза в месяц |
нарушения костно-мышечной системы. Артериальная гипертензия. |
и чаще) |
Функциональные отклонения нервной системы. Эндокринно-обменные |
|
нарушения |
Дефицит ночного сна |
Функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения. |
(продолжительность |
Артериальная гипертензия. Функциональные отклонения нервной системы. |
ночного сна семь |
Замедленное половое созревание. Функциональная кардиопатия |
часов и меньше) |
|
Низкая двигатель- |
Замедленное половое созревание. Артериальная гипертензия. |
ная активность |
Функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения. |
(ограничена |
Избыточная масса тела. Снижение адаптационных возможностей |
уроками |
|
физкультуры) |
|
Редкий прием |
Функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения. |
пищи (два раза |
Функциональные отклонения нервной системы. Дефицит массы тела. |
в день и реже) |
Замедленное половое созревание. Артериальная гипер- и гипотензия. |
|
Функциональная кардиопатия |
Редкое употреб- |
Функциональная кардиопатия. Замедленное половое созревание. |
ление свежих |
Дефицит массы тела. Артериальная гипертензия |
овощей и фрук- |
|
тов (один раз в |
|
неделю и реже) |
|
Редкое употребление |
Хронические болезни костно-мышечной системы. Замедленное половое |
мясных и молочных |
созревание. Хронические болезни системы пищеварения. Дефицит массы |
продуктов (один раз |
тела. Артериальная гипертензия |
в неделю и реже) |
|
Частое употребление |
Функциональная кардиопатия. Артериальная гипертензия. Хронические |
острых консервиро- |
болезни костно-мышечной системы. Хронические болезни системы |
ванных продуктов |
пищеварения. Функциональные отклонения нервной системы |
(три раза в неделю |
|
и чаще) |
|
97
7.ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПО КОРРЕКЦИИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ
Под профилактикой понимают мероприятия по уменьшению вероятности возникновения заболеваний (первичная профилактика) или прогрессирования заболеваний, их осложнений, неблагоприятных исходов (вторичная профилактика).
Оздоровление – это процесс устранения выявленных морфофункциональных отклонений и заболеваний, предупреждение их усугубления путем воздействия на ведущие факторы риска и совершенствования механизмов адаптации растущего организма.
Основные профилактические и оздоровительные мероприятия представлены в табл. 7.1. Разработка и реализация профилактических мероприятий основываются на результатах скринингисследований, комплексных профилактических медицинских осмотров, данных динамического наблюдения за здоровьем, а также качеством среды обитания детей и подростков.
Таблица 7.1. Современные технологии профилактики и оздоровления детей и подростков
Функциональные |
Профилактические мероприятия |
Оздоровительные технологии |
системы и органы |
|
|
1 |
2 |
3 |
Костно- |
Профилактика нарушений |
Оздоровление детей с нарушениями |
мышечная |
опорно-двигательного |
опорно-двигательного аппарата: |
система |
аппарата: |
оптимизация суточного двигательного |
|
контроль соответствия школь- |
режима; |
|
ной мебели росту ребенка; |
назначение коррегирующей |
|
обучение и контроль правиль- |
гимнастики, занятия на тренажерах; |
|
ности посадки ученика; |
прием витаминно-минеральных |
|
контроль веса ранца |
комплексов; |
|
(портфеля, рюкзака); |
создание мотивации к поддержанию |
|
проведение физкультминуток |
правильной позы; |
|
на уроках; |
регламентация физической нагрузки на |
|
организация благоприятного |
нижние конечности при нарушениях |
|
двигательного режима |
формирования свода стопы |
|
(оптимальной двигательной |
|
|
активности) |
|
98
1 |
2 |
3 |
ЦНС |
Профилактика |
Оздоровление детей с нарушениями |
|
заболеваний ЦНС: |
функций ЦНС: |
|
соответствие учебной нагрузки |
прием аминокислоты (глицин); |
|
психосоматическим особен- |
витаминотерапия; |
|
ностям и возможностям |
использование рыбьего жира («Полиен»); |
|
ребенка; |
фитотерапия; |
|
рациональный режим обучения |
психотерапия; |
|
и режим дня; |
психолого-педагогическая коррекция; |
|
достаточная |
оптимизация суточного двигательного |
|
продолжительность сна; |
режима; |
|
адекватная двигательная |
закаливание; |
|
активность; |
рекомендации родителям по |
|
соблюдение правил |
оздоровлению в домашних условиях |
|
здорового питания; |
|
|
проведение физкультминуток |
|
|
с комплексом упражнений для |
|
|
улучшения мозгового |
|
|
кровообращения |
|
Орган зрения |
Профилактика заболеваний |
Оздоровление школьников с |
|
органа зрения: |
нарушениями функций органа зрения: |
|
контроль правильности |
своевременное назначение очков, их |
|
рабочей позы учащегося; |
правильный подбор; |
|
соблюдение светового режима |
организация лечебной физкультуры для |
|
на рабочем месте; |
детей с осложненной миопией; |
|
соблюдение рекомендаций |
исключение зрительных нагрузок за |
|
при работе за компьютером; |
полчаса до сна (спазм аккомодации во |
|
выполнение рекомендаций по |
время сна не проходит); |
|
организации зрительного |
витаминотерапия («Юниким», |
|
режима школьных и внешколь- |
«Витрум», «Ундевит»); |
|
ных (домашних) нагрузок |
назначение препаратов черники |
|
на орган зрения; |
(«Мертилине форте», «Наросан- |
|
использование учебников и |
черника», «Миртикам»); |
|
книг качественного оформле- |
специальная гимнастика для глаз; |
|
ния, соответствующего СанПиН; |
использование аппаратных методов |
|
своевременное выявление |
лечения и предотвращения |
|
учащихся группы риска |
прогрессирования патологии |
|
(с предмиопией и спазмами |
|
|
аккомодации); |
|
|
организация рационального |
|
|
питания и витамино- |
|
|
профилактика; |
|
|
достаточная двигательная |
|
|
активность на свежем воздухе |
|
|
|
|
99
1 |
2 |
3 |
ССС |
Профилактика артериальной |
Оздоровление детей группы риска по |
|
гипертензии: |
гипертензивным состояниям: |
|
активное выявление повыше- |
динамическое наблюдение |
|
ния артериального давления |
(мониторинг) за детьми и подростками |
|
при проведении профилакти- |
с повышенным артериальным |
|
ческих осмотров; выявление |
давлением; |
|
факторов риска развития |
нормализация массы тела; |
|
гипертензивных состояний; |
устранение имеющихся факторов риска |
|
организация рационального |
развития гипертензивных состояний; |
|
питания и контроль за массой |
занятие физкультурой и спортом |
|
тела; оптимальная двигательная |
под наблюдением врача |
|
активность; отказ от вредных |
|
|
привычек; профилактика |
|
|
психоэмоционального напря- |
|
|
жения; определение психологи- |
|
|
ческих особенностей личности |
|
|
с помощью опросников-анкет |
|
|
с последующим применением |
|
|
аутотренинга, психологического |
|
|
тренинга и эмоционально- |
|
|
волевой тренировки; рацио- |
|
|
нальная организация учебно- |
|
|
го процесса; психологическая |
|
|
профилактика (релаксация, |
|
|
аромотерапия) |
|
Иммунная |
Профилактика острых |
Оздоровление часто болеющих детей: |
система |
респираторных вирусных |
щадящий режим дня после перенесен- |
|
инфекций: |
ной ОРВИ; регламентация суточной |
|
систематические занятия |
двигательной активности; лечебная |
|
физкультурой и спортом; |
физкультура, массаж; физиотерапия; |
|
закаливание; |
витаминно-минеральные добавки к |
|
прогулки на свежем воздухе; |
суточному рациону питания; |
|
достаточная продолжи- |
применение иммуномодуляторов |
|
тельность сна; |
(рыбий жир «Полиен»); прогулки на |
|
рациональный режим дня; |
свежем воздухе для реконвалесцентов |
|
витаминопрофилактика |
(не менее трех часов) с включением |
|
|
дыхательных упражнений и игровых |
|
|
элементов; перевод часто болеющих |
|
|
детей в специальную медицинскую |
|
|
группу занятий физкультурой сроком |
|
|
на шесть месяцев; обеспечение рациона |
|
|
питания с использованием биологичес- |
|
|
ки активных добавок и продуктов |
|
|
высокой биологической ценности |
|
|
|
100