Действие 2

Сужение круга препаратов путем исключения

а) препаратов, противопоказанных в связи с возрастной незрелостью или патологией элиминирующих органов: -

б) препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания: Ц3 вариабельная активность по отношении к кишечной группе МО.

в) препаратов, плохо проникающих в ткани пораженного органа: налидиксовая кислота не создает терапевтических концентраций в тканях, быстро биотрансформируются. Норфлоксацин наиболее хорошо накапливается в кишечнике.

г) препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции: -

д) высокотоксичных препаратов: -

е) препаратов, уже использованных ранее в лечении данного больного по поводу данного заболевания и оказавшихся неэффективными: -

ДЕЙСТВИЕ 3

Окончательный выбор препарата

Или цефоперазон/сульбактам

Цефалоспорин IV поколения (Цефепим) является наиболее предпочтительным препаратом исходя из спектра его действия (включает МО кишечной группы), хорошо проникает в кожу и доступности

Цефепим – цена 1,0 1 флакон – 110 руб. Курс 10 дней по 2,0 1 раз в день

Итого: 110*10=1100 руб на курс.

Рецепт на препарат.

Rp.: Cefepini 2,0

D.t.d. № 40

S. cодержимое флакона развести в 10 мл изотонического раствора NaCl, вводить в/в струйно каждые 12 часов.

ДЕЙСТВИЕ 4

Учитывая среднюю степень тяжести основного заболевания, обширную раневую поверхность и глубину проникновения воспаления предпочтительный путь введения препарата: парентеральный (внутривенный)

ДЕЙСТВИЕ 5

Учитывая, что у больного имеется выраженная почечная недостаточность (КК=41), следует произвести коррекцию кратности применения препарата цефепим. Период полувыведения составляет 2 часа, экскретируется почками, при нарушении функций почками создаются выскокие концентрации, что усиливает токсическое воздействие.

Следует сократить кратность введения с 2 раз в день до 1 раза каждые 24 часа.

Дозу оставить без изменений.

ДЕЙСТВИЕ 6

Учитывая среднюю степень тяжести основного заболевания, расположение очага восполения в коже передней брюшной стенки, относительно низкой токсичности препарата курс лечения составит 10 дней.

ДЕЙСТВИЕ 7

Первоночальная оценка эффективности терапии проводится через 72 часа.

Критерии эффективности терапии: улучшение общего состояния больного, нормализация температуры тела (ниже 37,7).

Лабораторные показатели: снижениле лейкоцитоза (меньше 10 на 10), уменьшение СОЭ.

Уменьшение количества гнойного отделяемого в ране.

Критерии эффективности: отсутствие аллергических реакций, местных реакций в виде флебита. Со стороны ЖКТ отсутсвтвие диареи, тошноты, рвоты. Изменения лабораторных показателей: повышение печеночных ттрансаминаз, ЩФ, гиперкреатинэмии.

ДЕЙСТВИЕ 8

Назначение других препаратов, направленных на потенцирование эффектов основного препарата, не требуется.

ДЕЙСТВИЕ 9

В следствии кровопотери, кровотечение в брюшную полость, необходима коррекция водно-электролитного баланса.

Гелофузин 500 мл в/в капельно.

С целью предупреждения тромбоза рекомендовано назначение прямых антикоагулянтов:

Клексан 0,4 п/к

С целью профилактики стрессового ульцерогенеза:

Омез 40 в/в струйно