Этапы основных реанимационных мероприятий

а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);

б) искусственная вентиляция легких;

в) непрямой массаж сердца;

г) введение медикаментов.

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

• регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

• ЧСС более 100 уд/мин.

Дозы лекарственных средств и пути их введения при СЛР в педиатрии

Лекарственное средство	Начальная доза и путь введения	Повторная доза
АТФ (суправентрикулярная тахикардия)	0,1 мг/кг в/в	Увеличивается в 2 раза, но не более 12 мг
АДРЕНАЛИН	0,01 мг/кг в/в (или эндотрахеально в разведении на 10 мл физ. раствора)	0,1-0,2 мг/кг
АТРОПИН (при брадикардии и только после введения адреналина и адекватной ИВЛ)	0,02 мг/кг в/в (или эндотрахеально в разведении на 10 мл физ. раствора)	Повторяют ту же дозу через 5 минут
АМИОДАРОН (при стойкой рецидивирующей желудочковой тахикардии)	5 мг/кг со скоростью введения 1 мкг/кг в течение 5 мин	Через 15 минут повторяют в дозе 2,5 мг/кг с со скоростью введения 1 мкг/кг в течение 5 мин

Адреналин. Показания:

• ЧСС < 60 уд/мин после 30 сек НМС на фоне адекватной ИВЛ.

• Концентрация 1:10000 (0,1 мг/мл)

• Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы с адреналином развести в 1 мл 0,9% NaCl

• Рекомендуемая доза для в/в 0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг)

• При эндотрахеальном введении доза адреналина в 3 раза выше – 0,3-1 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг)

Если через 30 сек ЧСС восстанавливается и > 60 уд/мин другие медикаменты не вводятся →НМС прекратить, а ИВЛ продолжать до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

Если через 30 сек ЧСС остается < 60 уд/мин → НМС на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных мероприятий:

• - повторить введение адреналина (при необходимости каждые 5 минут);

• - при наличии признаков острой кровопотери или гиповолемии - ввести 0,9% NaCl

Введение адреналина в пупочную вену

• Перерезать пуповину

• Вставить пупочный катетер соответствующего размера

• Манипуляцию проводить в стерильных условиях

• Глубина введения катетера не более 2-4 см (недоношенным еще меньше)

• Свободный приток крови по катетеру при подтягивании шприцем

Показания для введения 0,9% NaCl

• Симптомы острой кровопотери или гиповолемии (сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию);

• Нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» > 3 сек);

• Слабый нитевидный пульс или невозможность пропальпировать его на крупных сосудах;

• Отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий;

• Доза 0,9% NaCl: 10 мл\кг в вену пуповины, струйно, медленно (недоношенным следует вводить не быстрее 5 минут);

• При сохраняющихся признаках гиповолемии можно повторить введение 0,9% NaCl в той же дозе.

Пути введения лекарственных препаратов: эндотрахеальный, внутривенный, внутрикостный

Внутрикостный доступ. Показания:

• младенцы и дети младшего возраста в критических состояниях даже без попыток установления в/в доступа;

• у взрослых в случае предполагаемых трудностей установления в/в доступа используют в/к доступ до попыток венозной катетеризации или параллельно по принципу «что первое»;

• при массовых поступлениях больных и пораженных в случаях катастроф, терактов;

• только в/к доступ может быть использован в условиях химического и бактериологического оружия.

Методика: у детей в возрасте до 6 лет пункция большеберцовой кости производится по передней поверхности, на 2-3 см ниже бугристости; у детей старше 6 лет – по боковой поверхности на 1-3 см выше медиального отростка. После каждого в\к введения лекарственных средств, ввести 10-20 мл физ. раствора.

Оборудование для проведения БСЛР у детей.  • Отсос.  • Ротовые воздуховоды Гведела и лицевые маски разных размеров и типов.  • Саморасправляющиеся дыхательные мешки, например мешок Амбу. Такие мешки бывают трех размеров:  - для новорожденных — 240 мл;  - для детей от 1 года до 12 лет — 500 мл;  - для взрослых — 1600 мл. При необходимости у грудных детей допускается использование мешков для больных постарше, но тогда при каждом вдувании надо следить за подъёмом грудной клетки во избежание перераздувания легких. 

Несмотря на то, что локальная гипотермия головного мозга обеспечивает его защиту, при проведении сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе применить ее практически невозможно: она малоуправляема у грудных детей и детей младшего возраста из-за чрезмерной теплоотдачи у последних. Напротив, гипотермию стараются предотвратить, используя источники лучистой энергии (лампы), устройства для форсированного обдува нагретым воздухом, матрасы с подогревом, подвесные рефлекторы, подогретые инфузионные растворы и поддерживая высокую температуру воздуха в помещении. 

Показатели эффективной СЛР:

• изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза, мраморности);

• появление самостоятельного пульса на сонных (плечевых, бедренных) артериях, не связанного с компрессиями на грудину;

• сужение зрачков;

• восстановление спонтанного дыхания

Контроль эффективности СЛР проводится каждые 2 мин во время кратковременного (не более 5 сек) прекращения СЛР

Продолжают реанимацию до восстановления самостоятельного пульса, после чего следует продолжить только ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания

Проект протокола по базисной детской реанимации.

1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента - перенести его в безопасное место;

2. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;

3. Восстановить проходимость дыхательных путей;

4. НМС - проведение компрессий строго по средней линии тела:

а) новорожденным и младенцам - методом охватывания 2 пальцами или компрессия 2 пальцами строго по средней линии тела, на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии; глубина компрессий 1/3 глубины грудной клетки

б) детям от 1 года до 8 лет - основаниями одной или двух ладоней, на 1 поперечный палец выше основания мечевидного отростка, глубина компрессий до 4 см;

в) детям > 8 лет - основаниями двух ладоней, на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий до 5см.

Частота компрессий:

-новорожденным –120 в минуту; провести 90 компрессий и 30 вдохов в 1 минуту;

-младенцам - 15 компрессий с частотой 120 в минуту;

-детям от 1 года до 8 лет- 15 компрессий с частотой не менее 100 в минуту;

-детям > 8 лет - 30 компрессий с частотой 100 в минуту.

5. ИВЛ:

- у детей до 1года «изо рта в рот и нос»; старше 1 года – «изо рта в рот» или маской мешком «Амбу»:

5 вдохов всем детям < 8 лет;

2 вдоха детям > 8 лет.

6. Оценить объем и адекватность вдоха по подъему грудной клетки (продолжительность каждого вдоха - 1 секунда, пассивный выдох - 1 секунда; у новорожденных-1:2);

7.НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении:

Новорожденным -3 компрессии/ 1 вдох;

От 1 месяца до 8 лет - 15 компрессий/2 вдоха;

Детям > 8 лет - 30 компрессий/ 2 вдоха.

При отсутствии ЭКГ контроля:

Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР, у детей до 1 года - на плечевой или бедренной артериях;

При наличии в составе бригады одного сотрудника: проводится только базовая СЛР!

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;

2. Проводить терапию:

• до передачи пациента реанимационной бригаде или

• до появления пульса на сонных артериях (дальнейшие мероприятия по протоколу «Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности») или

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут

(при мертворождении через 10 минут после начала проведения СЛР) после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

• прекратить проведение реанимационных мероприятий (дальнейшие мероприятия по протоколу «Внезапная сердечная смерть. Биологическая смерть»).

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

• до появления пульса на сонных артериях (дальнейшие мероприятия по протоколу «Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности») или

Через 30 минут после начала проведения СЛР (при мертворождении через 10 минут начала проведения СЛР) и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

• прекратить проведение реанимационных мероприятий (дальнейшие мероприятия по протоколу «Внезапная сердечная смерть. Биологическая смерть»).

При отсутствии в структуре станции (отделения) СМП реанимационных бригад:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию:

• до появления пульса на сонных артериях (дальнейшие мероприятия по протоколу «Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности») или

прекратить проведение реанимационных мероприятий (дальнейшие мероприятия по протоколу «Внезапная сердечная смерть. Биологическая смерть»).