Критерии эффективности ивл через лицевую маску
При сохраняющейся через 30 сек. брадикардии < 60 уд. в мин. следует приступить к ЗМС на фоне ИВЛ через ЭТТ со 100% О2
Если ЧСС больше 60, но менее 100 уд/мин: проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить ИВЛ еще 30 сек.
При сохраняющейся через 60 сек. брадикардии < 100 уд/мин следует выполнить интубацию трахеи;
Если ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания.
Если после 5 вдохов ЧСС не растёт или грудная клетка не двигается→ Снова проверить положение головы→ Контролировать проходимость дыхательных путей.
Введение желудочного зонда
Если вентиляция лицевой маской продолжается более 5 минут – установить желудочный зонд. Глубина введения зонда измеряется по расстоянию от крыла носа до мочки уха и мечевидного отростка
Показания к немедленной интубации трахеи:
дети с подозрением на диафрагмальную грыжу;
дети, родившиеся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетением самостоятельного дыхания, или его отсутствием и снижением мышечного тонуса;
дети, родившиеся ранее 27 недели беременности, с целью профилактического введения сурфактанта.
В остальных случаях первичной реанимации ИВЛ следует начинать через лицевую маску.
Начальный этап ИВЛ проводится в течение 30 сек.
Провести СЛР в соотношении компрессий и вдохов 3:1
Непрямой массаж сердца: Пульс определяют на плечевой или бедренной артериях. • При отсутствии пульса (1),
• ЧСС меньше 60 в мин. (2)
• или признаках недостаточной перфузии тканей (снижении сатурации кислорода +
бледность или цианоз) (3)
начинают проведение непрямого массажа сердца.
После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС
Если ЧСС выше 60 уд/мин, следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ
до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
Если ЧСС ниже 60 уд/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ,
убедиться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию.
Удовлетворительная предуктальная SpО2:
2 мин. – 60%; 3 мин. – 70%; 4 мин. – 80%; 5 мин. – 85%; 10 мин. - 90%.
Каждые 30 секунд оценивать ЧСС.
Последующие меры, уже расширенной реанимации, включают обеспечение венозного или внутрикостного доступа, введение адреналина, инфузию растворов (0,9% NaCl), при гипогликемии — глюкозы и т. д.
Дефибрилляция у детей.
Оптимальный уровень энергии разрядного импульса при дефибрилляции детей
неизвестен. Данные относительно наименьшего эффективного и максимального
безопасного значений энергии дефибрилляционного разряда немногочисленны
Первый разряд Д может подаваться с энергией 2—4 Дж/кг, однако для облегчения запоминания можно остановиться на значении 2 Дж/кг.
Последующие разряды должны подаваться с энергией 4 Дж/кг и выше, но не более 10 Дж/кг или не выше максимального значения энергии для взрослых
Размер электродов:
4,5 см в диаметре для грудных детей и детей весом менее 10 кг
8-12 см диаметром – для детей весом более 10 кг (старше 1 года)
Монофазный разрядный импульс с начальным уровнем энергии 2 Дж/кг является эффективным в 18—50% случаев фибрилляции желудочков
Расположение электродов
один электрод помещают на переднюю стенку грудной клетки в правой подключичной области
второй – на боковую поверхность левой половины грудной клетки по подмышечной линии
При наличии электродов для взрослых:
один электрод располагают на спине под левой лопаткой;
второй – слева от грудины.
АНД:
– у детей до 8 лет рекомендуется использование устройств, снижающих величину разряда
- детей старше 8 лет возможно работать с АНД для взрослых
Интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда у
не должен превышать 3 минут, а СЛР должна выполняться одновременно
с подготовкой дефибриллятора
Основания:
продолжительная фибрилляция желудочков (более нескольких минут) истощает запасы кислорода и энергии миокарда
несколько компрессионных сжатий могут обеспечить доставку кислорода и энергии к сердцу и увеличить вероятность того, что разряд устранит фибрилляцию желудочков (посредством дефибрилляции) и спровоцирует восстановление спонтанного кровообращения