0Ценка необходимости проведения реанимационного пособия проводится после ответа на 4 вопроса:
Ребенок доношенный?
Околоплодные воды чистые,
Явные признаки инфекции отсутствуют?
Новорожденный дышит и кричит?
У ребенка хороший мышечный тонус?
Если на все 4 вопроса медицинский работник может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери.
Если хотя бы на один из вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния ребенка и при необходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.
Алгоритм проведения бслр у новорожденного.
Осушить новорожденного. Промокнуть насухо, не растирать.
Убрать все мокрые пелёнки, одеяла.
По возможности, поместить под источник лучистого тепла.
Не допускать переохлаждения!
С целью профилактики гипотермии сразу после рождения ребенок должен быть уложен под источник лучистого тепла и обсушен теплой пеленкой.
Обсушивание детей, родившихся в сроке более 28 недель беременности, следует проводить промокая, но не вытирая ребенка, после чего влажная пеленка должна быть удалена от ребёнка.
У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, с целью профилактики гипотермии следует использовать пластиковый мешок, в который помещается ребенок во влажном состоянии, или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса. При этом, во избежание избыточной тактильной стимуляции, дополнительное обсушивание ребенка пеленкой не производится.
Оценить мышечный тонус, дыхание, ЧСС.
Если есть патологический ритм дыхания, брадикардия, апноэ →
Удалить (отсосать) содержимое, при его наличии, из дыхательных путей.
Туалет ТБД и последующая ИВЛ для врачебных бригад проводятся через эндотрахеальную трубку (ЭТТ) соответствующего размера
Санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого
Во всех остальных случаях рутинная санация не является обязательной процедурой
Санировать следует содержимое ротовой полости с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору
Разряжение не должно быть более 0,1 атм.
Тактильная стимуляция: обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией
Если после обсушивания и санации самостоятельное дыхание не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине
Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15 секунд
Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко недоношенных детей
→
Открыть дыхательные пути (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть) →
Начать с 5 вдохов с помощью дыхательного мешка, маски и воздуховода (+ мониторинг сатурации О2). У доношенных лучше атмосферным воздухом, у недоношенных тёплым, увлажнённым 100% О2.
ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка:
- самостоятельное дыхание отсутствует (апноэ)
- самостоятельное дыхание неадекватное (типа “gasping”, нерегулярное, поверхностное)
- ЧСС <100 уд/мин.
Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд.
Соотношение времени принудительного вдоха к времени выдоха должно приближаться к 1:1 при частоте ИВЛ 40-60 в минуту.
Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более, чем на 3-5 минут
Основным критерием эффективности ИВЛ является
ЧСС более 100 уд/мин. через 30 секунд после начала ИВЛ
Если - ЧСС менее 60 уд/мин - выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ через ЭТТ