Алгоритм базовой слр в зависимости от возраста ребёнка

Возраст	Инициальные (начальные) вдохи	Соотношение НМС: ИВЛ
0 – 30 дней	5	3:1
1 мес. – 8 лет	5	15:2
Старше 8 лет	2	30:2

В исследованиях, посвященных оценке эффективности новых методов реанимационного комплекса, показано, что такие, широко обсуждаемые ранее способы, как активная компрессия-декомпрессия с использованием приспособления «кардиопамп» (CardioPumpe), вставленная абдоминальная компрессия (Interposed Abdominal Compression) - сжатие живота тотчас после сжатия грудной клетки, кашлевая аутореанимация не доказали преимущества перед традиционными способами.

Прекардиальный удар

Может проводиться только детям старше 8 лет!

Однократный прекардиальный удар (наносится кулаком в массажной точке) может производиться, если фибрилляция желудочков фиксируется на мониторе, то есть ФЖ документирована; либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ.

Основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма. Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не более 10 секунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции и высокой тахикардии без пульса. Но видимый при этом на экране комплекс не свидетельствует о достаточной систоле, способной обеспечить необходимый сердечный выброс. Слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной. Она требует дальнейшей поддержки, до восстановится адекватной сердечной деятельности

При остановке кровообращения, продолжающейся более 10 секунд (по старым данным - 30 секунд), прекардиальный удар не эффективен!

Таким образом, прекардиальный удар не входит в базовый реанимационный комплекс, но включен в комплекс расширенной реанимации, проводимой профессионалами-реаниматологами строго по показаниям под контролем ЭКГ до готовности дефибриллятора

Тактика обследования новорожденных.

Самое первое обследование, которое проводят ребенку после рождения, — это оценка состояния по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни. Оценка ниже 6 баллов на первой минуте свидетельствует об асфиксии и, вероятно, ацидозе; исключение составляют новорожденные с очень низким весом — у них низкая оценка по шкале Апгар н е обязательно связана с асфиксией.

Тестирование по шкале проводится сначала на первой минуте жизни, чтобы оценить непосредственного новорожденного; затем на пятой минуте, чтобы оценить эффективность лечебных/реанимационных мероприятий. Осмотр предполагает оценку новорожденного по пяти признакам (частота сердцебиений за одну минуту, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и окраска кожного покрова), каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 2 включительно. Баллы складывают в итоговую сумму и получают в результате две оценки. Например, 8/9 означает, что малыш в первую минуту жизни набрал 8 баллов, а через пять минут уже 9.

Клинический признак	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердце6иений за 1 мин	Отсутствует	Менее 100 сердце6иений	100 и более сердце6иений
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий (адекватное дыхание)
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

Сумма баллов через 1 мин после рождения свидетельствует:

8 баллов и более —об отсутствии асфиксии новорожденного;

4–7 баллов — о легкой или умеренной асфиксии;

1–3 балла — о тяжёлой асфиксии.

Оценка по Апгар через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий. Имеется сильная обратная связь между второй оценкой по Апгар и частотой неблагоприятных неврологических исходов.

Оценка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации.

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения следует провести оценку состояния ребенка по Апгар.

• В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.

• При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0, независимо от экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких.

Начальные мероприятия после рождения ребенка

• При рождении ребенка зафиксировать время.

• Сразу после пересечения пуповины поместить ребенка под источник лучистого тепла.

• Насухо промокнуть его тёплой пеленкой.

• Убрать влажную пеленку со столика.

• Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.

• При отделении большого количества слизи из ВДП отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с помощью баллончика, катетера, подключенного через тройник к электроотсосу при разрежении не более 100 мм рт. ст.= 0,1 атм.

• при наличии мекония в околоплодных водах: несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то санация трахеи не показана (широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения);

• если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку.

При санации ВДП катетером нельзя касаться задней стенки глотки.

• Если после санации ВДП ребенок не дышит, произвести легкую тактильную стимуляцию путем 1—2-х кратного (не более!) похлопывания по стопам.