Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора, используемые спасателями и населением.

Одноразовые полиэтиленовые накладки с клапаном посередине (возможно с фиксацией на ушах спасателя) имеются в автомобильных аптечках и наборах спасателей. Используются для защиты дыхательных путей реаниматора при отсутствии дыхательного мешка.

«Face Shield» «Life Key»

Ошибки при проведении масочной вентиляции

	Ошибка	Проблема	Следствие	Устранение причины
1.	Смещение маски	Разгерметизация; Недостаточный объем вдоха при полном сдавлении меха.	Гиповентиляция и гипоксия у пациента. Быстрая утомляемость реаниматора	1. Выбор маски по размеру
				2. Контроль положения маски
				3. Смена рук
2.	Изменение положения головы	Нарушение проходимости дыхательных путей.	Гиповентиляция и гипоксия у пациента. Перераздувание желудка с высоким риском регургитации и аспирации. Быстрая усталость реаниматора	1. Постоянный контроль гиперэкстензии головы (кроме пациентов с травмой шеи)
				2. Дополнить прием выведением нижней челюсти
3.	Неправильное введение воздуховода	Обструкция ВДП от смещения языка воздуховодом; Обструкция ВДП корнем языка при введении слишком короткого воздуховода; Обструкция ВДП дистальным концом слишком длинного воздуховода.	Гиповентиляция и гипоксия у пациента	1. Исправить положение воздуховода
				2. Сменить воздуховод на подходящий по размеру
				3. Оценить возможность вентиляции без воздуховода
				4. Оценить показания к интубации трахеи

Объем вдоха при вентиляции атмосферным воздухом составляет 10 мл/кг массы тела, продолжительность вдоха - 1 секунда, выдоха 1 секунда.

У новорожденных продолжительность вдоха - 1 секунда, выдоха 2 секунды.

При вентиляции с помощью ручного или автоматического респиратора с подачей 50-100% кислорода объем вдоха должен быть уменьшен до 6 -7 мл/кг массы, что уменьшает риск нагнетания воздуха в желудок.

Основным преимуществом ИВЛ с помощью дыхательного мешка является то, что в легкие больного подается газовая смесь с содержанием кислорода от 21 %. Кроме того, искусственное дыхание, осуществляемое даже таким простым ручным респиратором, значительно экономит силы врача. Вентиляция легких дыхательным мешком может проводиться через лицевую маску, ларингеальную трубку или маску, интубационную эндотрахеальную трубку или трахеостомическую канюлю.

ЭТАП «С» ЗАКРЫТЫЙ (НЕПРЯМОЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Если ребенок находится без сознания и не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 секунд на проверку пульса (на плечевой артерии у грудных детей и на сонной или бедренной артерии у всех остальных детей) Если в течение 10 секунд пульс не будет обнаружен или вы не будете уверены в его наличии, приступайте к компрессионным сжатиям грудной клетки (обнаружение пульса может представлять трудности, особенно в экстренной ситуации; как показывают исследования, ни медицинские работники, ни непрофессиональные реаниматоры не в состоянии определить наличие или отсутствие пульса с достаточной степенью точности)

Основания: с учетом риска, связанного с невыполнением компрессионных сжатий при остановке сердца, и относительно небольшого риска, связанного с выполнением компрессионных сжатий при наличии пульса, Рекомендации AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. советуют выполнять компрессионные сжатия, если реаниматор не уверен в наличии пульса

Состояния, предшествующие остановке кровообращения. 

Брадикардия у ребенка с дыхательными нарушениями - признак остановки кровообращения. У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста - вначале возникает тахикардия. Необходимо помнить, что брадиаритмии у детей развиваются и при травме шеи.

При наличии:

• брадикардии (1) +

• признаков низкой органной перфузии (2) +

• при отсутствии улучшения после начала искусственного дыхания (3)

необходимо проводить закрытый массаж сердца.

Брадикардией считается: у детей от 0 до 2 лет ЧСС менее 80 ударов в минуту; 3 года и старше - ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Последние исследования показали, что время, необходимое для определения наличия или отсутствия пульсации на магистральных артериях, значительно больше, чем рекомендуемые 5 - 10 секунд. Даже при длительной пальпации в 45% случаев пульсация на них не определяется даже в тех случаях, когда на самом деле она присутствует. Как результат этих исследований ERS рекомендует: определение пульса должно проводиться только профессионалами, а критерием для начала НМС (помимо определения пульса на магистральных сосудах) должно служить отсутствие «признаков жизни».

Витальные признаки или «признаки жизни» включают в себя кашель, дыхание, движение в ответ на инициальные вдохи (5 для детей младше 8 лет, 2 для детей старше 8 лет).

Помимо осуществления адекватной альвеолярной вентиляции основной задачей реанимации является поддержание минимально допустимого кровообращения в органах и тканях, обеспечиваемого массажем сердца.

С самого начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при его использовании главенствует принцип сердечной помпы, т.е. сдавление сердца между грудиной и позвоночником. На этом основаны правила проведения закрытого кардиального массажа, которые действуют и до сих пор:

1. При проведении реанимационных мероприятий пациент должен лежать на твердой поверхности (стол, скамейка, кушетка, пол). Причем, для обеспечения большего притока крови к сердцу во время искусственной диастолы, а также для предотвращения поступления крови в яремные вены во время сжатия грудной клетки (венозные клапаны в состоянии клинической смерти не работают) желательно, чтобы ноги пациента были приподняты на 60^о над горизонтальным уровнем.

2. Для осуществления закрытого массажа сердца давление необходимо осуществлять на грудину. Точка приложения силы при компрессии у детей располагается посередине грудины (на поперечник 1 пальца выше мечевидного отростка /// или на 1 палец ниже линии, соединяющей соски ребёнка) на 1/3 глубины грудной клетки. У пациентов грудного возраста и новорожденных массаж производится кончиками ногтевых фаланг первых или второго и третьего пальцев, у детей от 1 до 8 лет – основанием ладони одной или двух рук, старше 8 лет – как у взрослых пациентов.

3. Вектор силы, прилагаемой при компрессии грудной клетки, должен быть направлен строго вертикально. Глубина смещения грудины и частота компрессий у детей разного возраста представлена в таблице:

Глубина смещения грудины и частота компрессий у детей разного возраста
Возраст пациента	Глубина смещения грудины	Частота компрессий
До 1 года	1/3 глубины грудной клетки ребёнка	Не менее 120 в минуту
1-8 лет	1/3 глубины грудной клетки ребёнка	Не менее 100 в минуту
Старше 8 лет	4-5 см	Не менее 100 в минуту

Необходимо заметить, что с 2010 года рекомендуемая частота проведения непрямого массажа сердца больше, чем предлагавшаяся раньше. Однако доказано, что увеличение числа компрессий в минуту обеспечивает повышение коронарного перфузионного давления (КПД) и сердечного выброса.