Действий сотрудников выездных бригад муз «гссмп» при проведении базовой слр (ers 2010)»

1. Оценить безопасность оказания помощи (наличие токонесущего или токопроводящего предмета, опасность обрушения неустойчивого предмета, задымление помещения и т.п.).

2. Использовать ситуационную задачу, когда количество пострадавших превышает количество медицинских работников бригады, прибывшей на вызов, например,

2 сотрудника СМП и 3 пострадавших:

• первый – с открытым переломом бедра и сильным кровотечением,

• второй – с закрытым переломом луча в типичном месте и ушибом мягких тканей головы,

• третий – без сознания, дыхания и пульса на сонных артериях.

Старший бригады должен сообщить о ситуации диспетчеру по приёму и передаче вызовов и осуществить первичную медицинскую сортировку, включающую:

• временную остановку сильного наружного кровотечения,

• обеспечение восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей

• комплекс базовой СЛР.

3. Проверить наличие сознания у неподвижно лежащего пострадавшего. Для этого:

• перевернуть пострадавшего на спину,

• провести шейк тест и вербальный контакт , т.е. дважды потрясти его за надплечья и спросить «мужчина, что случилось?» и т.п.

4. Убедившись, что пострадавший без сознания, проверить наличие инородных тел в ротовой полости.

Если таковые имеются, слегка повернуть голову пострадавшего в сторону и удалить жидкость аспиратором, твёрдые и крупные фрагменты –пальцами или корнцангом .

Если визуально инородные тела в ротовой полости не определяются, слепое пальцевое обследование не проводится. Исключением является достоверная аспирация инородного тела. Крупные протезы, заменяющие зубной ряд челюсти и не грозящие аспирацией, не удаляют.

5. Запрокинуть голову пострадавшего или провести тройной приём Сафара.

Для запрокидывания головы положить одну руку на лоб пострадавшего и надавить на него. Пальцы второй руки установить на нижней поверхности подбородка и вывести челюсть вверх так, чтобы она «смотрела в потолок». Угол запрокидывания головы у взрослого человека должен быть 100-110 градусов, в зависимости от его конституции. В противном случае, у пострадавшего без сознания под воздействием гравитации корень языка сползёт до задней стенки глотки и полностью перекроет верхние дыхательные пути.

6. Проверить наличие дыхания только при запрокинутой голове. При проверке дыхания - расстегнуть (поднять) одежду на грудной клетке пострадавшего.

Проверку дыхания осуществлять 8-10 секунд, т.к. нормальная ЧД взрослого человека 16-18 в минуту.

Принцип проверки «вижу, слышу, ощущаю»:

• наклониться своими щекой и ухом на высоту 4-5 см над лицом пострадавшего (голова запрокинута за счёт давления на лоб!); взгляд направлен на переднюю поверхность оголённой грудной клетки;

• вторая рука поддерживает выведенную вперёд и вверх нижнюю челюсть, либо лежит на границе груди и живота пострадавшего;

• «вижу» наличие или отсутствие экскурсии грудной клетки,

• «слышу» наличие или отсутствие дыхательных шумов,

• «чувствую» щекой наличие или отсутствие тока выдыхаемого воздуха; рукой, лежащей на груди - наличие или отсутствие движения грудной клетки.

7. Проверить наличие каротидного пульса с двух сторон по 5 секунд.

Проверку пульса пациента проводить при одновременном определении второй рукой собственного пульса на лучевой артерии для исключения возможности ошибки.

Определение пульса у пациента проводится поочерёдно сначала с одной стороны между дыхательным горлом и кивательной мышцей выше щитовидного хряща («кадыка») в течение 5 секунд, затем при отсутствии пульса на одной каротиде – на второй стороне тоже в течение 5 секунд.

8. Линейной бригаде – вызвать СБ, повод «клиническая смерть».

9. Уложить пациента на ровную жёсткую поверхность – переложить его с кровати, дивана на пол, настил, асфальт. Не пытаться перекладывать взрослого пациента на стол.

При перекладывании обязательно поддерживать голову.

10. Немедленно начать проведение непрямого (закрытого) массажа сердца.

Оказывающий помощь может расположиться сбоку от пациента или в его голове - так, чтобы теменные бугры последнего находились между коленями сотрудника СМП. Провести 30 компрессий грудной клетки.

Для этого кисти спасающего укладываются на нижнюю половину грудины пострадавшего, отступя наверх от края мечевидного отростка на 2 поперечных пальца так, чтобы основание нижней ладони лежало непосредственно на грудине. Угол между грудиной и ладонью должен быть 90 градусов, т.е. ладонь находится на грудине и перпендикулярна ей. Вторая кисть накладывается сверху на первую в виде «замка» или «якоря».

Давление на грудину производится строго сверху вниз, чтобы вектор силы при сдавлении был направлен от грудины к позвоночнику. В противном случае произойдут: значительное снижение коронарного перфузионного давления, переломы рёбер и нарушение каркасности грудной клетки.

Руки оказывающего помощь во время проведения компрессий остаются прямыми, не сгибаются в локтях.

Глубина компрессий не менее5-6 см.

Частота – не менее 100 (100-120) в минуту.

В течение первых минут после остановки сердца, не связанной с асфиксией, содержание кислорода в крови остается достаточно высоким. Поэтому во время СЛР ограничение доставки кислорода к миокарду и головному мозгу в большей степени связано с низким сердечным выбросом, чем с дефицитом кислорода в легких.

В первые минуты внезапной остановки сердца вентиляция легких менее важна, чем непрямой массаж сердца!!! Поэтому реанимация проводится в соотношении компрессий и вдохов 30:2, а не 2:30.

Типичные ошибки при проведении НМС

• Нет жёсткой основы для проведения НМС.

• Слишком резкие, а потому короткие, компрессии.

• Не вертикальное направление компрессии.

• Пауза более 5 секунд при переходе к ИВЛ и обратно.

• Сдавление грудины в области мечевидного отростка (опасность повреждения печени).

• Смещение точки массажа в стороны от средней линии (опасность возникновения множественного перелома рёбер, нарушения каркасности грудной клетки).

• Отрывание рук от грудины (своеобразные прекардиальные удары).

11. Прекардиальный удар.

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

При ВОК, продолжающейся более 10 секунд (когда ФЖ сменилась асистолией), прекардиальный удар не эффективен!

Наносится однократно в случае если остановка сердца у взрослого пациента произошла при бригаде (прошло не более 10 сек.):

• пульс не определяется,

• на ЭКГ регистрируется ЖТ/Ф Ж или ЭКГ - контроль отсутствует,

• отсутствует или не готов дефибриллятор.

Прекардиальный удар не наносится:

• при регистрируемой на ЭКГ асистолии, ЭМД;

• при ВОК, продолжающееся более 10 секунд;

• детям младше 8 лет.

При неэффективности единственного прекардиального удара (механической дефибрилляции) – проводится НМС, ИВЛ в соотношении 30:2.

12. ИВЛ дыхательным мешком при отсутствии спонтанного дыхания (при его отсутствии способом «рот-в-рот» или «рот-в-нос»).

Первые два вдоха полноценной глубины = 400-600 мл (6-7 мл/кг) с контролем эффективного подъема грудной клетки Длительность каждого вдоха около 1 сек.(на счёт «раз - и»). Нельзя проводить резкие, форсированные вдохи.

Между вдохами – пауза для осуществления пассивного выдоха – 1 сек.

Сильное или очень быстрое вдувание приводит к тому, что воздух попадает в пищевод и желудок, постепенно растягивая его. Если такое произошло и виден явный подъём эпигастральной области, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок! Это приведёт к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией и развитием синдрома Мендельсона.

Во время проведения СЛР кровоток в легких значительно уменьшен, поэтому адекватное соотношение вентиляции и кровотока может поддерживаться при более низких, чем в норме значениях вдуваемого объема воздуха и частоте искусственного дыхания.

Излишнее количество вдохов и/или слишком большой ДО приводят к уменьшению сердечного выброса и коронарного кровотока.

13. НМС и ИВЛ продолжать в течение всей СЛР в соотношении 30:2.

При отсутствии ЭКГ контроля - контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты.

14. При проведении успешной реанимации (появление витальных признаков – дыхание и/или кашель и/или движение) – проверить наличие каротидного пульса и дыхания. При их наличии – перевести пострадавшего в боковое стабильное положение.